Validace testu apnoe prováděného vysokoprůtokovou kyslíkovou terapií u pacientů s klinickou mozkovou smrtí (APNEAFLOW)

Mozková smrt je klinická a paraklinická diagnóza stanovená ve známém etiologickém kontextu. Zahrnuje nevratnou destrukci mozkových funkcí u jedince s bijícím srdcem.

V souvislosti s dárcovstvím orgánů a tkání od kriticky nemocného pacienta je klinická diagnóza mozkové smrti potvrzena povinným testem apnoe. Tento test se provádí odpojením pacienta od ventilátoru na dobu 8 až 10 minut. Test se považuje za validovaný, když nedochází ke spontánnímu respiračnímu pohybu a je přítomna hyperkapnie. Hyperkapnie je definována jako PaCO2 (parciální tlak oxidu uhličitého) vyšší než 60 mmHg nebo zvýšení o více než 20 mmHg ve srovnání s kapnií před odpojením ventilátoru. Tyto prahové hodnoty mají poskytnout silný stimul dechovým centrům, objektivně potvrzující absenci spontánní ventilace.

V praxi se test apnoe provádí při CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) nebo podáváním kyslíku rychlostí 6-10 l/min endotracheální trubicí.

Okysličení s vysokým průtokem by mohlo být jednoduchou alternativou testu apnoe během validace klinické diagnózy mozkové smrti a zároveň by se mohlo snížit riziko derecruitmentu plic a ohrožení životaschopnosti orgánů a/nebo dárcovství plic.

Vzhledem k vysokému použitému průtoku plynu (60 l/min) však může vysokoprůtokové okysličení vést k efektu „vymytí“ v anatomickém mrtvém prostoru, což může snížit parciální tlak oxidu uhličitého. V důsledku toho ani u pacienta ve stavu mozkové smrti, kde spontánní ventilace podle definice chybí, není jisté, že se parciální tlak oxidu uhličitého během apnoe zvýší na prahovou hodnotu 60 mmHg nebo více než 20 mmHg za 10 minut. test prováděný s vysokoprůtokovou oxygenací.

Účelem této studie je proto prozkoumat proveditelnost klinické diagnostiky mozkové smrti pomocí testu apnoe prováděného s vysokoprůtokovou oxygenací.

Zjistit, zda lze během testu apnoe provedeného při kyslíkové terapii s vysokým průtokem dosáhnout ověřovacího kritéria, které zahrnuje pozorování arteriální kapnie > 60 mmHg nebo zvýšení > 20 mmHg (ve srovnání s kapnií na začátku testu) po 10 minutách u pacientů s klinicky potvrzenou mozkovou smrtí standardním testem na apnoe (při standardní oxygenoterapii)