Validierung des Apnoe-Tests, der durch High-Flow-Sauerstofftherapie bei Patienten mit klinischem Hirntod durchgeführt wird (APNEAFLOW)

Der Hirntod ist eine klinische und paraklinische Diagnose, die in einem bekannten ätiologischen Kontext gestellt wird. Dabei kommt es bei einem Menschen mit schlagendem Herzen zur irreversiblen Zerstörung der Gehirnfunktionen.

Im Rahmen der Organ- und Gewebespende eines kritisch kranken Patienten wird die klinische Diagnose Hirntod durch einen obligatorischen Apnoetest bestätigt. Dieser Test wird durchgeführt, indem der Patient für eine Dauer von 8 bis 10 Minuten vom Beatmungsgerät getrennt wird. Der Test gilt als validiert, wenn keine spontane Atembewegung vorliegt und eine Hyperkapnie vorliegt. Hyperkapnie ist definiert als ein PaCO2 (Kohlendioxidpartialdruck) von mehr als 60 mmHg oder ein Anstieg von mehr als 20 mmHg im Vergleich zur Kapnie vor dem Abschalten des Beatmungsgeräts. Diese Schwellenwerte sollen einen starken Reiz auf die Atemzentren ausüben und so das Fehlen einer spontanen Ventilation objektiv bestätigen.

In der Praxis wird der Apnoe-Test unter CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) oder durch Verabreichung von Sauerstoff mit 6–10 l/min über den Endotrachealtubus durchgeführt.

High-Flow-Oxygenierung könnte eine einfache Alternative zum Apnoe-Test bei der Validierung der klinischen Diagnose von Hirntod sein und gleichzeitig das Risiko einer Lungendekrutierung und einer Beeinträchtigung der Organlebensfähigkeit und/oder der Lungenspende verringern.

Aufgrund des hohen verwendeten Gasflusses (60 l/min) kann die High-Flow-Oxygenierung jedoch zu einem „Auswascheffekt“ im anatomischen Totraum führen, der den Kohlendioxidpartialdruck senken kann. Folglich ist selbst bei einem Patienten im Zustand des Hirntodes, bei dem per Definition keine Spontanatmung vorliegt, nicht sicher, dass der Kohlendioxidpartialdruck während einer Apnoe innerhalb von 10 Minuten auf die Schwelle von 60 mmHg oder mehr als 20 mmHg ansteigt Test mit High-Flow-Oxygenierung durchgeführt.

Der Zweck dieser Studie besteht daher darin, die Machbarkeit einer klinischen Diagnose des Hirntods durch einen Apnoetest zu untersuchen, der mit High-Flow-Oxygenierung durchgeführt wird.

Es sollte festgestellt werden, ob das Validierungskriterium, das die Beobachtung einer arteriellen Kapnie > 60 mmHg oder eines Anstiegs > 20 mmHg (im Vergleich zur Kapnie zu Beginn des Tests) nach 10 Minuten umfasst, während eines Apnoetests unter High-Flow-Sauerstofftherapie erreicht werden kann bei Patienten mit klinisch bestätigtem Hirntod durch Standard-Apnoe-Test (unter Standard-Sauerstofftherapie)