Walidacja testu bezdechu przeprowadzonego przez wysokoprzepływową terapię tlenową u pacjentów z kliniczną śmiercią mózgu (APNEAFLOW)

Śmierć mózgu jest rozpoznaniem klinicznym i paraklinicznym ustalonym w znanym kontekście etiologicznym. Polega na nieodwracalnym zniszczeniu funkcji mózgu u osoby z bijącym sercem.

W kontekście dawstwa narządów i tkanek od krytycznie chorego pacjenta, kliniczna diagnoza śmierci mózgu jest potwierdzana przez obowiązkowy test bezdechu. Test ten przeprowadza się poprzez odłączenie pacjenta od respiratora na okres od 8 do 10 minut. Test uważa się za zwalidowany, gdy nie ma spontanicznego ruchu oddechowego i występuje hiperkapnia. Hiperkapnię definiuje się jako PaCO2 (ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla) większe niż 60 mmHg lub wzrost o ponad 20 mmHg w porównaniu z kapnią przed odłączeniem respiratora. Progi te mają za zadanie silnie pobudzić ośrodki oddechowe, obiektywnie potwierdzając brak wentylacji spontanicznej.

W praktyce test bezdechu wykonywany jest przy CPAP (ciągłym dodatnim ciśnieniu w drogach oddechowych) lub poprzez podanie tlenu w ilości 6-10 l/min przez rurkę dotchawiczą.

Natlenianie wysokimi przepływami może być prostą alternatywą dla testu bezdechu podczas walidacji klinicznej diagnozy śmierci mózgu, przy jednoczesnym zmniejszeniu ryzyka derekrutacji płuc i upośledzenia żywotności narządów i/lub dawstwa płuc.

Jednak ze względu na stosowany wysoki przepływ gazu (60 l/min), natlenianie o dużym przepływie może prowadzić do efektu „wymywania” anatomicznej martwej przestrzeni, co może obniżyć ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla. W konsekwencji nawet u pacjenta w stanie śmierci mózgowej, u którego z definicji nie występuje wentylacja spontaniczna, nie ma pewności, że ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla wzrośnie do progu 60 mmHg lub więcej niż 20 mmHg w ciągu 10 minut podczas bezdechu test przeprowadzony z natlenianiem przy wysokim przepływie.

Celem tego badania jest zatem zbadanie wykonalności klinicznego diagnozowania śmierci mózgu za pomocą testu bezdechu przeprowadzonego z natlenianiem o wysokim przepływie.

Określenie, czy kryterium walidacyjne polegające na stwierdzeniu kapni tętniczej > 60 mmHg lub jej podwyższeniu > 20 mmHg (w stosunku do kapni na początku badania) po 10 minutach można osiągnąć w teście bezdechu przeprowadzonym w warunkach tlenoterapii wysokoprzepływowej u pacjentów z klinicznie potwierdzoną śmiercią mózgu w standardowym teście bezdechu (w ramach standardowej tlenoterapii)