Validering av apnétestet utfört av högflödessyreterapi hos patienter med klinisk hjärndöd (APNEAFLOW)

Hjärndöd är en klinisk och paraklinisk diagnos etablerad i ett känt etiologiskt sammanhang. Det involverar oåterkallelig förstörelse av hjärnfunktioner hos en individ med bankande hjärta.

I samband med organ- och vävnadsdonation från en kritiskt sjuk patient, bekräftas den kliniska diagnosen hjärndöd genom ett obligatoriskt apnétest. Detta test utförs genom att koppla bort patienten från ventilatorn under en varaktighet av 8 till 10 minuter. Testet anses validerat när det inte finns några spontana andningsrörelser och närvaro av hyperkapni. Hyperkapni definieras som ett PaCO2 (partialtryck av koldioxid) som är större än 60 mmHg eller en ökning på mer än 20 mmHg jämfört med kapnia från förventilatorns frånkoppling. Dessa trösklar är avsedda att ge en stark stimulans till andningscentrumen, vilket objektivt bekräftar frånvaron av spontan ventilation.

I praktiken utförs apnétestet under CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) eller genom att administrera syre med 6-10L/min genom endotrakealtuben.

Högflödessyresättning kan vara ett enkelt alternativ för apnétestet under valideringen av den kliniska diagnosen hjärndöd samtidigt som risken för lungavrekrytering och äventyrar organviabilitet och/eller lungdonation minskar.

Men på grund av det höga gasflödet som används (60 L/min) kan högflödessyresättning leda till en "washout"-effekt i det anatomiska döda utrymmet, vilket kan sänka koldioxidens partialtryck. Följaktligen, även hos en patient i ett tillstånd av hjärndöd, där spontan ventilation saknas per definition, är det inte säkert att koldioxidens partialtryck kommer att öka till tröskeln på 60 mmHg eller mer än 20 mmHg på 10 minuter under en apné. test utfört med högflödessyresättning.

Syftet med denna studie är därför att undersöka möjligheten att kliniskt diagnostisera hjärndöd genom ett apnétest utfört med högflödessyresättning.

För att avgöra om valideringskriteriet som involverar observation av en arteriell capnia > 60 mmHg eller en ökning > 20 mmHg (jämfört med capnia i början av testet) efter 10 minuter kan uppnås under ett apnétest utfört under högflödesbehandling med syrgas hos patienter med kliniskt bekräftad hjärndöd genom standard apnétest (under standard syrgasbehandling)