Periodontal helse hos pasienter etter COVID-19

Periodontitt er en alvorlig problemsykdom på grunn av dens omfattende utbredelse. Den vanligste definisjonen av periodontitt er en kronisk inflammatorisk sykdom assosiert med mange faktorer knyttet til plakkdannelse og preget av det første kliniske tegnet som er klinisk tilknytningstap (CAL) og alveolart beintap i et røntgenbilde.

Initiering av periodontitt og progresjon avhenger av dysbiotiske endringer i gingival sulcus mikrobiomet som respons på betennelse som aktiveres av mange molekylære veier, som resulterer i tap av marginale periodontale ligamentfibre, og apikal migrasjon av junctional epitel, som lar den bakterielle biofilmen diffundere. apikalt langs rotoverflaten.

Periodontitt er avhengig av en rekke opphav, men den hovedansvarlige er tannplakket, mens progresjonen påvirkes av vertens respons på lokale faktorer som plakk og kalksten, genetikk, miljøfaktorer, systemisk helse, livsstilsvaner og ulike sosiale determinanter også spille en rolle.

Etiologien til periodontitt er vertens periodontale vevs eksponering for orale bakterier (inkludert polymikrobiell synergi, virus, sopp og parasitter) som samler seg i orale biofilmer, kjent som tannplakk, på grunn av mangel på hensiktsmessig munnhygiene, som refererer til en riktig miljø for å trekke tilbake betennelsesprodukter som polymorfonukleære, nøytrofiler, pro-inflammatoriske cytokiner, matrisemetalloproteinaser og reaktive oksygenarter, som fører til gingivitt, når det ikke behandles godt; en vertsimmunsystemrespons utløser utvikling til periodontitt, i dette tilfellet vil andre faktorer fungere som progresjon viktigere enn tannplakk, det betyr at periodontitt er polymikrobiell, multifaktoriell sykdom.

I et sunt periodontium er det en mikrobiell balanse i biofilmen, men når denne balansen går tapt, er økende syreproduserende konsentrasjoner og syretolererende bakterier et resultat av dental biofilm.

Prosessen med denne inflammatoriske ubalansen aktivert av Porphyromonasgingivalis (Pg), Aggregatibacteractinomycetemcomitans (Aa), Tannerella forsythia (Tf) og Treponema dentcola (Td) som følge av ukontrollert vertsimmunrespons, denne inflammatoriske prosessen består av 4 elementer: (1)Bakterier: virus, sopp, parasitter og celleskade, giftige cellulære komponenter eller annen skadelig tilstand som er molekylære mønstre assosiert med patogener (PAMP) og skade (DAMP); (2) cellulære reseptorer som gjenkjenner disse molekylære mønstrene (PRR); (3) cytokiner, kjemokiner som er proinflammatoriske mediatorer; og (4) celler og vev som proinflammatoriske mediatorer retter seg mot.

Et sett med inflammatoriske markører som cytokiner, som Tumor Necrosis Factor-α (TNF-α), Interleukin (IL)-1β, IL-4, IL-6 og IL-10, interleukin-17, serum C - Reactive Protein ( CRP), prostaglandin E2, serumferritin, matrisemetalloproteinaser (MMP), nøytrofil kollagenase, også kjent som matrisemetalloproteinase-8 (MMP-8) og gelatinase B, også kjent som matrisemetalloproteinase-9 (MMP-9) har høye nivåer i periodontal sykdom, og spesifikt forhøyet aktiv matrisemetalloproteinase-8(MMP-8) i gingivalvev, spytt og Gingival Crevicular Fluid (GCF) var det aktuelle punktet for tidlig diagnose av periodontitt.

Navnet på matrisemetalloproteinaser (MMP) er avledet fra medlemmer av en enzymfamilie som er essensielle for å bevare vevsallostase og bidrar til normal omsetning av periodontale vev, de er også ansvarlige for nedbrytning av ekstracellulære matriseproteiner under periodontitt. Det er mer enn 20 medlemmer i MMP-ene som MMP-2, MMP-8, MMP-9 og MMP-13. Blant dem er MMP-8 den viktigste kollagenasen ved periodontitt; på toppen av det, er MMP-8 ansvarlig for 90% til 95% av kollagenolytisk aktivitet i gingival crevikulær væske. det er grunnen til at MMP-8 nå regnes som en av de mest lovende diagnostiske biomarkørene for periodontitt i orale væsker, og foreslo ingen eller begrensede falske positiver sammenlignet med tradisjonelt brukt klinisk undersøkelse som blødning ved sondering.

Matrise metalloproteinase-8 (MMP-8; nøytrofil kollagenase eller kollagenase-2) utskilt av nøytrofiler som et hovedproteolytisk enzym aktivert av betennelsesmediatorer og kan brukes til å diagnostisere periodontitt og peri-implantitt. MMP-8 skader spesielt to viktige strukturelle komponenter, interstitielle kollagener (type I-III), som er en ekstracellulær matrise, også nedbrytes mange pro- og antiinflammatoriske cytokiner, kjemokiner og andre som er ikke-matrise bioaktive proteiner. flere inflammatoriske cytokiner, som IL-1β, TNF-α, kan øke ekspresjonen av MMP-8 på inflammatoriske steder, i tillegg fører T. dentcola og P. gingivalis og deres proteaser til en økning i aktiveringen av MMP-8.

Ulike kroniske inflammatoriske sykdommer hovedsakelig periodontitt, peri-implantitt, diabetes, revmatoid artritt, øker MMP-8-nivået.

MMP-8-testen brukes hovedsakelig for vurdering av periodontal helse og tidlig påvisning av periodontitt og dens iscenesettelse, i tillegg til prediksjon av risikoen for peri-implantitt og som overvåkingsverktøy under peri-implantitt-behandling, mens MMP-8-nivåer kan også være forhøyet med noen inflammatoriske og ondartede sykdommer som myokardruptur, plateepitelkarsinom i hode og nakke og brystkreft, brukes ikke MMP-8-testen som diagnostisk verktøy for denne tilstanden, da den fortsatt ikke er fullstendig forstått. For å oppdage MMP-8 , kan vi bruke Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), Time-resolved immunofluorometric assay (IFMA), MMP-8 spesifikk stol-side dip-stick test og dentoAnalyzer enhet.

Gingival Crevicular Fluid (GCF) genereres fra de postkapillære venulene i gingival plexus slik at den bringer immunblodkomponentene til sulcus som en funksjon (som nøytrofiler, antistoffer og komplementkomponenter), og finner forhøyet sekresjon av GCF, spesielt nøytrofiler som er en essensiell komponent i GCF som reflekterer betennelsestilstand.

Innsamling av GCF fra gingival sulcus for analyse tar spesiell oppmerksomhet ved studier av forskning, da det reflekterer periodontium og systemisk helse. I 2005 gjennomgikk Loos og Tjoa åtte periodontale inflammatoriske markører: alkalisk fosfatase, cathepsin B, β-glukuronidase (βG), kollagenase-2 ( matriksmetalloproteinase, MMP-8), gelatinase (MMP-9), dipeptidylpeptidase (DPP) II og III, aspartataminotransferase (AST) og prostaglandin E2 (PGE2) og elastaseenzym.

Mange studier avslørte et høyt nivå av MMP-8 i GCF hos pasienter med kronisk periodontitt som en diagnostisk test, i forbindelse med økt aktivitet av GCF-kollagenase, tap av bindevevsfeste, men etter vellykket behandling reduseres MMP-8-nivået betydelig i GCF.

Ulike studier har indikert mange humane viruspartikler i GCF: humant immunsviktvirus (HIV), herpes simplex-virus (HSV), cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr-virus (EBV), Zika-virus, og for tiden alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus 2 ( SARS-CoV-2) kjent som COVID-19, identifisering i GCF under dagens pandemi, er en seriøs undersøkelse av interesse.

I 2020 rapporterte Pfützner COVID-19 som en stor pandemi som forårsaker alvorlig akutt respiratorisk syndrom. De fleste COVID-19-pasienter lider av milde symptomer som feber, hoste, dyspné og andre respiratoriske komplikasjoner, men det kan utvikle seg til alvorlighetstilstanden som lungebetennelse eller det kan nå dødelighet i nærvær av aldring eller komorbiditeter som kronisk lungesykdom, moderat til alvorlig astma, alvorlig fedme, diabetes, kronisk nyresykdom og leversykdom, til tross for at mange pasienter uten komorbiditeter lider av en komplikasjon av alvorlig COVID-19-infeksjon.

Nylig ga mange forskere bevis på at det er en direkte assosiasjon mellom periodontal helse og COVID-19 ved å godkjenne at munnhulen er et potensielt reservoar for COVID-19-viruset, hovedsakelig i GCF, Sub-gingival plakk biofilm, dental calculus , og spytt.

Virale partikler av COVID-19 og dets reseptorer ble påvist i orale væsker ettersom angiotensinkonverterende enzym II (ACE2), differensieringskluster 147 (CD147) og transmembran serinprotease 2 (TMPRSS2) hjelper SARS-COV-2 inn i verten celler, også TMPRSS og furin bidrar til å spre infeksjonen ved å spalte virus-S-proteinet til COVID-19-viruset.

Vurdering av periodontal helse hos pasienter hjelper til med å bestemme risikofaktorer under og etter pandemien, sammen med å oppmuntre behovet for å opprettholde oral og periodontal helse, ettersom vi som tannleger skal være oppmerksomme på smittemåten selv under ikke-kirurgisk periodontal terapi.

I 2021 beviste Pradeep et al. at alvorlighetsgraden av periodontitt er høyere hos COVID-19-pasienter enn ikke-infiserte, de undersøkte periodontal helse ved å registrere plakkindeks, calculus-mengde, tannmobilitet, gingivalblødning, sonderingsdybde, resesjon og klinisk tilknytningsnivå, de indikerte at alle folk bør opprettholde sin munnhygiene som en av forebyggingsmetodene for COVID-19-infeksjon.

I en klinisk studie med sikte på å koble mellom periodontitt og COVID-19 var MMP-8-nivåer i spytt og GCF høye hos pasienter med periodontal sykdom og COVID-19, og interessant nok viste noen friske periodontale pasienter en økning i MMP-8-nivåer under infeksjonen. med COVID-19, som forfatterne relaterte til cytokinstormen assosiert med COVID-19.

På grunn av assosiasjonen mellom MMP-8 og vevsdestruksjonen ved periodontitt/peri-implantittsykdommer, er det kjent at dette enzymet er unormalt forhøyet hos COVID-19-pasienter som respons på cytokinstorm relatert til COVID-19-infeksjon (Sorsa et al. , 2021).

Som anbefalt av Ismoet al., 2020, som svar på forholdet mellom periodontitt og COVID-19-infeksjoner, kan MMP-8-testen muligens også bidra til å estimere risikoen for periodontiumskade og komplikasjoner.

Etter vårt synspunkt kan denne økningen i MMP-8-nivåer være assosiert med noen langsiktige komplikasjoner av periodontal helse etter å ha blitt frisk fra COVID-19, selv for periodontale friske pasienter.

Det er ikke utført noen vurderingsstudie på den egyptiske befolkningen for å evaluere periodontal helse hos post-COVID-19 pasienter, og ingen av den publiserte litteraturen over hele verden korrelerte periodontal status og MMP-8 nivå i GCF for post-COVID-19 pasienter sammenlignet med ingen. tidligere infiserte pasienter.

Derfor ble denne studien utført for å vurdere periodontal status hos post-COVID-19 pasienter og undersøke MMP-8-nivået i deres GCF for å undersøke sammenhengen mellom post-covid-19 infeksjon periodontal helse og MMP-8 nivå.