Salud Periodontal en Pacientes Post COVID-19

La periodontitis es una enfermedad gravemente problemática debido a su amplia prevalencia. La definición más común de periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica asociada con muchos factores relacionados con la formación de placa y caracterizada por el primer signo clínico que es la pérdida de inserción clínica (CAL) y la pérdida de hueso alveolar en una radiografía.

El inicio de la periodontitis y su progresión depende de los cambios disbióticos en el microbioma del surco gingival en respuesta a la inflamación que activa muchas vías moleculares, que dan como resultado la pérdida de las fibras del ligamento periodontal marginal y la migración apical del epitelio de unión, lo que permite que la biopelícula bacteriana se difunda. apicalmente a lo largo de la superficie de la raíz.

La periodontitis depende de varios orígenes, pero el principal responsable es la placa dental, mientras que la progresión se ve afectada por la respuesta del huésped a factores locales como la placa y el cálculo, la genética, los factores ambientales, la salud sistémica, los hábitos de estilo de vida y varios determinantes sociales también. desempeñar un papel.

La etiología de la periodontitis es la exposición de los tejidos periodontales del huésped a las bacterias orales (incluyendo sinergia polimicrobiana, virus, hongos y parásitos) que se acumulan en las biopelículas orales, conocidas como placa dental, debido a la falta de una higiene bucal adecuada, que se refiere a una correcta higiene bucal. ambiente para retraer productos de inflamación como polimorfonucleares, neutrófilos, citocinas proinflamatorias, metaloproteinasas de matriz y especies reactivas de oxígeno, que conducen a la gingivitis, cuando no se trata bien; una respuesta del sistema inmunitario del huésped está desencadenando el progreso hacia la periodontitis, en este caso, otros factores actuarán como progresión más importantes que la placa dental, lo que significa que la periodontitis es una enfermedad polimicrobiana y multifactorial.

En un periodonto saludable, hay un equilibrio microbiano en la biopelícula, pero cuando este equilibrio se pierde, el aumento de las concentraciones productoras de ácido y las bacterias tolerantes al ácido dan como resultado la biopelícula dental.

El proceso de este desequilibrio inflamatorio activado por Porphyromonasgingivalis (Pg), Aggregatibacteractinomycetemcomitans (Aa), Tannerella forsythia(Tf) y Treponema denticola (Td) como resultado de la respuesta inmune incontrolada del huésped, este proceso inflamatorio está compuesto por 4 elementos: (1) Bacterias, virus, hongos, parásitos y daño celular, componentes celulares tóxicos o cualquier otra condición dañina que sea patrones moleculares asociados con patógenos (PAMP) y daño (DAMP); (2) receptores celulares que reconocen estos patrones moleculares (PRR); (3) citocinas, quimiocinas que son mediadores proinflamatorios; y (4) células y tejidos a los que se dirigen los mediadores proinflamatorios.

Un conjunto de marcadores inflamatorios como las citoquinas, como el factor de necrosis tumoral-α (TNF-α), la interleucina (IL)-1β, la IL-4, la IL-6 y la IL-10, la interleucina-17, la proteína C reactiva sérica ( CRP), prostaglandina E2, ferritina sérica, metaloproteinasas de matriz (MMP), colagenasa de neutrófilos, también conocida como metaloproteinasa de matriz-8 (MMP-8) y gelatinasa B, también conocida como metaloproteinasa de matriz-9 (MMP-9) tienen niveles altos en la enfermedad periodontal, y específicamente la matriz metaloproteinasa-8 (MMP-8) activa elevada en el tejido gingival, la saliva y el líquido crevicular gingival (GCF) fue el punto presente para el diagnóstico temprano de la periodontitis.

El nombre de metaloproteinasas de la matriz (MMP) se deriva de los miembros de una familia de enzimas que son esenciales para preservar la alostasis tisular y contribuyen al recambio normal de los tejidos periodontales; también son responsables de la degradación de las proteínas de la matriz extracelular durante la periodontitis. Hay más de 20 miembros en las MMP como MMP-2, MMP-8, MMP-9 y MMP-13. Entre ellas, MMP-8 es la colagenasa más importante en la periodontitis; Además, la MMP-8 es responsable del 90 % al 95 % de la actividad colagenolítica en el líquido crevicular gingival. es por eso que MMP-8 ahora se considera uno de los biomarcadores de diagnóstico más prometedores para la periodontitis en los fluidos orales, y no propone falsos positivos o estos son limitados en comparación con el examen clínico utilizado tradicionalmente como sangrado al sondaje.

La metaloproteinasa-8 de matriz (MMP-8; colagenasa de neutrófilos o colagenasa-2) secretada por los neutrófilos como una enzima proteolítica principal activada por mediadores de inflamación y puede usarse para diagnosticar periodontitis y periimplantitis. MMP-8 daña particularmente dos componentes estructurales importantes, colágenos intersticiales (tipos I-III), que es una matriz extracelular, también se degradan muchas citocinas pro y antiinflamatorias, quimiocinas y otras proteínas bioactivas que no son de matriz. varias citocinas inflamatorias, como IL-1β, TNF-α, pueden aumentar la expresión de MMP-8 en sitios inflamatorios, además, T. denticola y P. gingivalis y sus proteasas conducen a un aumento en la activación de MMP-8.

Diferentes enfermedades inflamatorias crónicas, principalmente periodontitis, periimplantitis, diabetes, artritis reumatoide, aumentan el nivel de MMP-8.

La prueba MMP-8 se utiliza principalmente para la evaluación de la salud periodontal y la detección temprana de la periodontitis y su estadificación, además de la predicción del riesgo de periimplantitis y como herramienta de seguimiento durante el tratamiento de la periimplantitis, mientras que los niveles de MMP-8 podrían también puede estar elevado con algunas enfermedades inflamatorias y malignas como la rotura de miocardio, el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello y el cáncer de mama. La prueba MMP-8 no se utiliza como herramienta de diagnóstico para esta afección, ya que su rol aún no se conoce por completo. Para detectar MMP-8 , podemos usar el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), el ensayo inmunofluorométrico de resolución temporal (IFMA), la prueba de tira reactiva del lado del sillón específica para MMP-8 y el dispositivo dentoAnalyzer.

El fluido crevicular gingival (GCF) se genera a partir de las vénulas postcapilares en el plexo gingival para que lleve los componentes sanguíneos inmunes al surco como una función (como neutrófilos, anticuerpos y componentes del complemento), encontrando una secreción elevada de GCF, especialmente neutrófilos, que es un componente esencial en GCF que refleja el estado de inflamación.

La recolección de GCF del surco gingival para su análisis requiere especial atención en el estudio de investigaciones, ya que refleja la salud del periodonto y del sistema. metaloproteinasa de matriz, MMP-8), gelatinasa (MMP-9), dipeptidil peptidasa (DPP) II y III, aspartato aminotransferasa (AST) y prostaglandina E2 (PGE2) y enzima elastasa.

Muchos estudios revelaron un alto nivel de MMP-8 en GCF en pacientes con periodontitis crónica como prueba de diagnóstico, en asociación con una mayor actividad de la colagenasa GCF, pérdida de unión del tejido conectivo, pero después del tratamiento exitoso, el nivel de MMP-8 disminuyó significativamente en GCF.

Diferentes estudios han indicado muchas partículas de virus humanos en GCF: virus de inmunodeficiencia humana (VIH), virus del herpes simple (HSV), citomegalovirus (CMV), virus de Epstein-Barr (EBV), virus Zika y actualmente el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 ( SARS-CoV-2) conocido como COVID-19, identificado en GCF durante la pandemia actual, es una investigación seria de interés.

En 2020, Pfützner informó que la COVID-19 era una pandemia importante que causaba el síndrome respiratorio agudo severo. La mayoría de los pacientes con COVID-19 sufren de síntomas leves como fiebre, tos, disnea y otras complicaciones respiratorias, pero puede progresar a la condición de gravedad como neumonía o puede llegar a la mortalidad en presencia de envejecimiento o comorbilidades como enfermedad pulmonar crónica, moderada a grave. asma, obesidad severa, diabetes, enfermedad renal crónica y enfermedad hepática, a pesar de que muchos pacientes sin comorbilidades sufren una complicación de la infección grave por COVID-19.

Recientemente, muchos investigadores dieron evidencia de que existe una asociación directa entre la salud periodontal y el COVID-19 al aprobar que la cavidad bucal es un reservorio potencial del virus del COVID-19, principalmente en GCF, biopelícula de placa subgingival, cálculo dental y saliva.

Se detectaron partículas virales de COVID-19 y sus receptores en fluidos orales como enzima convertidora de angiotensina II (ACE2), grupo de diferenciación 147 (CD147) y serina proteasa 2 transmembrana (TMPRSS2) que ayudan a la entrada del SARS-COV-2 al huésped. Las células, también TMPRSS y furin contribuyen a propagar la infección al dividir la proteína S del virus COVID-19.

La evaluación de la salud periodontal en los pacientes ayuda a determinar los factores de riesgo durante y después de la pandemia, además de alentar la necesidad de mantener la salud oral y periodontal, ya que nosotros, como odontólogos, debemos ser conscientes de la forma de transmisión incluso durante la terapia periodontal no quirúrgica.

En 2021, Pradeep et al. demostraron que la gravedad de la periodontitis es mayor en pacientes con COVID-19 que en los no infectados, examinaron la salud periodontal registrando el índice de placa, la cantidad de cálculo, la movilidad dental, el sangrado gingival, la profundidad de sondaje, la recesión y el nivel de inserción clínica, indicaron que todos las personas deben mantener su higiene bucal como uno de los métodos de prevención de la infección por COVID-19.

En un estudio clínico que tenía como objetivo vincular la periodontitis y el COVID-19, los niveles de MMP-8 en la saliva y el GCF fueron altos en pacientes con enfermedad periodontal y COVID-19, y curiosamente, algunos pacientes periodontales sanos mostraron una elevación de los niveles de MMP-8 durante la infección. con COVID-19, que los autores relacionaron con la tormenta de citoquinas asociada con COVID-19.

Debido a la asociación entre MMP-8 y la destrucción de tejido en enfermedades periodontitis/periimplantitis, se sabe que esta enzima está anormalmente elevada en pacientes con COVID-19 en respuesta a la tormenta de citocinas relacionada con la infección por COVID-19 (Sorsa et al. , 2021).

Según lo recomendado por Ismoet al., 2020, en respuesta a la relación entre la periodontitis y las infecciones por COVID-19, la prueba MMP-8 posiblemente también podría ayudar a estimar el riesgo de daño y complicaciones del periodonto.

Desde nuestro punto de vista, este aumento en los niveles de MMP-8 podría estar asociado con algunas complicaciones a largo plazo de la salud periodontal después de recuperarse de COVID-19, incluso para los pacientes periodontales sanos.

No se ha realizado ningún estudio de evaluación en la población egipcia para evaluar la salud periodontal en pacientes post-COVID-19, y ninguna de la literatura publicada en todo el mundo correlacionó el estado periodontal y el nivel de MMP-8 en GCF para pacientes post-COVID-19 en comparación con ninguno. pacientes previamente infectados.

Por lo tanto, el presente estudio se llevó a cabo para evaluar el estado periodontal en pacientes posteriores a la COVID-19 y examinar el nivel de MMP-8 en su GCF para investigar los vínculos entre la salud periodontal posterior a la infección por COVID-19 y el nivel de MMP-8.