Здоровье пародонта у пациентов после COVID-19

Пародонтит является серьезным проблемным заболеванием из-за его широкой распространенности. Наиболее распространенным определением пародонтита является хроническое воспалительное заболевание, связанное со многими факторами, связанными с образованием зубного налета, и характеризующееся первым клиническим признаком, которым является потеря клинического прикрепления (CAL) и потеря альвеолярной кости на рентгенограмме.

Возникновение и прогрессирование пародонтита зависит от дисбиотических изменений в микробиоме десневой борозды в ответ на воспаление, которое активирует многие молекулярные пути, что приводит к потере волокон маргинальной периодонтальной связки и апикальной миграции соединительного эпителия, что позволяет бактериальной биопленке диффундировать. апикально вдоль поверхности корня.

Пародонтит зависит от ряда причин, но основной причиной является зубной налет. В то время как на прогрессирование влияет реакция хозяина на местные факторы, такие как налет и зубной камень, генетика, факторы окружающей среды, системное здоровье, образ жизни и различные социальные детерминанты. играть роль.

Этиология пародонтита заключается в воздействии на ткани пародонта хозяина бактерий полости рта (включая полимикробную синергию, вирусы, грибки и паразиты), которые накапливаются в биопленках полости рта, известных как зубной налет, из-за отсутствия надлежащей гигиены полости рта, что относится к надлежащей гигиене полости рта. среду для отвода продуктов воспаления, таких как полиморфноядерные клетки, нейтрофилы, провоспалительные цитокины, матриксные металлопротеиназы и активные формы кислорода, приводящие к гингивиту, если его не лечить должным образом; реакция иммунной системы хозяина вызывает прогрессирование пародонтита, в этом случае другие факторы будут действовать как прогрессирование, более важное, чем зубной налет, что означает, что пародонтит является полимикробным, многофакторным заболеванием.

В здоровом пародонте в биопленке существует микробный баланс, но когда этот баланс нарушается, в зубной биопленке увеличивается концентрация кислотопродуцирующих и кислотоустойчивых бактерий.

Процесс этого воспалительного дисбаланса, активируемый Porphyromonasgingivalis (Pg), Aggregatibacteractinomycetemcomitans (Aa), Tannerella forsythia (Tf) и Treponema denticola (Td), в результате неконтролируемого иммунного ответа хозяина, этот воспалительный процесс состоит из 4 элементов: (1) бактерии, вирусы, грибки, паразиты и повреждения клеток, токсичные клеточные компоненты или любые другие вредные состояния, представляющие собой молекулярные структуры, связанные с патогенами (PAMP) и повреждением (DAMP); (2) клеточные рецепторы, распознающие эти молекулярные паттерны (PRR); (3) цитокины, хемокины, которые являются провоспалительными медиаторами; и (4) клетки и ткани, на которые нацелены провоспалительные медиаторы.

Набор воспалительных маркеров, таких как цитокины, такие как фактор некроза опухоли-α (TNF-α), интерлейкин (IL)-1β, IL-4, IL-6 и IL-10, интерлейкин-17, сывороточный С-реактивный белок ( CRP), простагландин E2, сывороточный ферритин, матриксные металлопротеиназы (MMPs), нейтрофильная коллагеназа, также известная как матриксная металлопротеиназа-8 (MMP-8) и желатиназа B, также известная как матриксная металлопротеиназа-9 (MMP-9), имеют высокие уровни в заболевания пародонта и особенно повышенная активность матриксной металлопротеиназы-8 (ММР-8) в ткани десны, слюне и жидкости десневой борозды (GCF) была точкой присутствия для ранней диагностики пародонтита.

Название матриксных металлопротеиназ (ММР) происходит от членов семейства ферментов, которые необходимы для сохранения тканевого аллостаза и способствуют нормальному обмену тканей пародонта. Они также ответственны за деградацию белков внеклеточного матрикса во время пародонтита. В MMP входит более 20 членов, таких как MMP-2, MMP-8, MMP-9 и MMP-13. Среди них MMP-8 является наиболее важной коллагеназой при пародонтите; кроме того, ММП-8 отвечает за 90-95% коллагенолитической активности в жидкости десневой борозды. Вот почему MMP-8 в настоящее время считается одним из наиболее многообещающих диагностических биомаркеров периодонтита в ротовой жидкости и предполагает отсутствие или ограниченное количество ложноположительных результатов по сравнению с традиционно используемым клиническим обследованием в виде кровотечения при зондировании.

Матриксная металлопротеиназа-8 (ММР-8; нейтрофильная коллагеназа или коллагеназа-2), секретируемая нейтрофилами в качестве основного протеолитического фермента, активируется медиаторами воспаления и может использоваться для диагностики периодонтита и периимплантита. ММП-8 особенно повреждает два важных структурных компонента: деградируют интерстициальные коллагены (типы I-III), представляющие собой внеклеточный матрикс, а также многие про- и противовоспалительные цитокины, хемокины и др., не являющиеся матриксными биоактивными белками. некоторые воспалительные цитокины, такие как IL-1β, TNF-α, могут повышать экспрессию MMP-8 в очагах воспаления, кроме того, T. denticola и P. gingivalis и их протеазы приводят к увеличению активации MMP-8.

Различные хронические воспалительные заболевания, в основном пародонтит, периимплантит, сахарный диабет, ревматоидный артрит, повышают уровень ММР-8.

Тест MMP-8 в основном используется для оценки состояния пародонта и раннего выявления пародонтита и его стадии, в дополнение к прогнозированию риска периимплантита и в качестве инструмента мониторинга во время лечения периимплантита, в то время как уровни MMP-8 могут также может быть повышен при некоторых воспалительных и злокачественных заболеваниях, таких как разрыв миокарда, плоскоклеточный рак головы и шеи и рак груди. , мы можем использовать твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA), иммунофлуорометрический анализ с временным разрешением (IFMA), специфичный для MMP-8 тест с погружной полоской и устройство dentoAnalyzer.

Жидкость десневой борозды (GCF) вырабатывается из посткапиллярных венул в десневом сплетении, так что она приносит компоненты иммунной крови в борозду в качестве функции (например, нейтрофилы, антитела и компоненты комплемента), обнаруживая повышенную секрецию GCF, особенно нейтрофилов, которая важный компонент GCF, отражающий состояние воспаления.

Сбор GCF из десневой борозды для анализа требует особого внимания при изучении исследований, поскольку он отражает состояние пародонта и системного здоровья. матриксная металлопротеиназа, ММП-8), желатиназа (ММП-9), дипептидилпептидаза (ДПП) II и III, аспартатаминотрансфераза (АСТ) и простагландин Е2 (ПГЕ2) и фермент эластаза.

Многие исследования выявили высокий уровень ММП-8 в ГКФ у больных хроническим пародонтитом в качестве диагностического теста в сочетании с повышением активности коллагеназы ГКФ, потерей прикрепления соединительной ткани, но после успешного лечения уровень ММП-8 достоверно снижался в ГКФ.

Различные исследования показали, что в GCF содержится много частиц человеческих вирусов: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), вирус Зика и в настоящее время коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 ( SARS-CoV-2), известный как COVID-19, идентификация в GCF во время нынешней пандемии, представляет серьезный интерес для исследования.

В 2020 году Пфютцнер сообщил о COVID-19 как о крупной пандемии, вызывающей тяжелый острый респираторный синдром. Большинство пациентов с COVID-19 страдают от легких симптомов, таких как лихорадка, кашель, одышка и другие респираторные осложнения, но они могут прогрессировать до тяжелых состояний, таких как пневмония, или могут достигать летального исхода при наличии старения или сопутствующих заболеваний, таких как хроническое заболевание легких, от средней до тяжелой степени. астма, тяжелое ожирение, диабет, хронические заболевания почек и печени, несмотря на то, что многие пациенты без сопутствующих заболеваний страдают осложнением тяжелой инфекции COVID-19.

В последнее время многие исследователи представили доказательства того, что существует прямая связь между здоровьем пародонта и COVID-19, подтвердив, что полость рта является потенциальным резервуаром для вируса COVID-19, в основном в GCF, биопленке поддесневого налета, зубном камне. , и слюна.

Вирусные частицы COVID-19 и его рецепторы были обнаружены в жидкостях ротовой полости, поскольку ангиотензинпревращающий фермент II (ACE2), кластер дифференцировки 147 (CD147) и трансмембранная сериновая протеаза 2 (TMPRSS2) способствуют проникновению SARS-COV-2 в организм хозяина. клетки, а также TMPRSS и фурин способствуют распространению инфекции, расщепляя S-белок вируса COVID-19.

Оценка состояния пародонта у пациентов помогает определить факторы риска во время и после пандемии, а также поощряет необходимость поддерживать здоровье полости рта и пародонта, поскольку мы, практикующие стоматологи, должны знать о путях передачи инфекции даже во время нехирургического пародонтологического лечения.

В 2021 году Pradeep et al. доказали, что тяжесть пародонтита выше у пациентов с COVID-19, чем у неинфицированных. Они исследовали состояние пародонта, регистрируя индекс зубного налета, количество зубного камня, подвижность зубов, кровоточивость десен, глубину зондирования, рецессию и уровень клинического прикрепления, они указали, что все люди должны поддерживать гигиену полости рта как один из методов профилактики заражения COVID-19.

В клиническом исследовании, направленном на установление связи между пародонтитом и COVID-19, уровни MMP-8 в слюне и GCF были высокими у пациентов с заболеваниями пародонта и COVID-19, и интересно, что у некоторых здоровых пациентов с пародонтитом наблюдалось повышение уровней MMP-8 во время инфекции. с COVID-19, что авторы связывают с цитокиновым штормом, связанным с COVID-19.

Из-за связи между ММП-8 и деструкцией тканей при заболеваниях периодонтита/периимплантита известно, что этот фермент аномально повышен у пациентов с COVID-19 в ответ на цитокиновый шторм, связанный с инфекцией COVID-19 (Sorsa et al. , 2021).

Согласно рекомендациям Ismo et al., 2020, в ответ на связь между периодонтитом и инфекциями COVID-19 тест MMP-8 может также помочь оценить риск повреждения пародонта и осложнений.

С нашей точки зрения, это повышение уровня ММР-8 может быть связано с некоторыми долгосрочными осложнениями пародонтита после выздоровления от COVID-19 даже у пародонтологически здоровых пациентов.

В египетской популяции не проводилось оценочных исследований для оценки состояния пародонта у пациентов, перенесших COVID-19, и ни одна из опубликованных в мире публикаций не коррелировала состояние пародонта и уровень MMP-8 в GCF для пациентов, перенесших COVID-19, по сравнению с другими исследованиями. ранее инфицированных пациентов.

Таким образом, настоящее исследование было проведено для оценки состояния пародонта у пациентов после COVID-19 и изучения уровня MMP-8 в их GCF для изучения связи между здоровьем пародонта после инфекции COVID-19 и уровнем MMP-8.