Saúde Periodontal em Pacientes Pós-COVID-19

A periodontite é uma doença grave problema devido à sua extensa prevalência. A definição mais comum de Periodontite é uma doença inflamatória crônica associada a muitos fatores ligados à formação de placa e caracterizada pelo primeiro sinal clínico que é a perda de inserção clínica (CAL) e perda óssea alveolar em uma radiografia.

O início e a progressão da periodontite dependem de alterações disbióticas no microbioma do sulco gengival em resposta à inflamação que ativa muitas vias moleculares, resultando na perda de fibras do ligamento periodontal marginal e migração apical do epitélio juncional, que permite a difusão do biofilme bacteriano apicalmente ao longo da superfície radicular.

A periodontite depende de várias origens, mas a principal responsável é a placa dentária, enquanto a progressão é afetada pela resposta do hospedeiro a fatores locais como placa e cálculo, genética, fatores ambientais, saúde sistêmica, hábitos de vida e vários determinantes sociais também desempenhar um papel.

A etiologia da periodontite é a exposição dos tecidos periodontais do hospedeiro a bactérias orais (incluindo sinergia polimicrobiana, vírus, fungos e parasitas) que se acumulam em biofilmes orais, conhecidos como placa dentária, devido à falta de higiene oral adequada, o que se refere a uma adequada ambiente para retrair produtos da inflamação como polimorfonucleares, neutrófilos, citocinas pró-inflamatórias, metaloproteinases de matriz e espécies reativas de oxigênio, levando à gengivite, quando mal tratada; uma resposta do sistema imunológico do hospedeiro está desencadeando progredindo para a periodontite, neste caso, outros fatores atuarão como progressão mais importante do que a placa dentária, o que significa que a periodontite é uma doença polimicrobiana e multifatorial.

Em um periodonto saudável, há um equilíbrio microbiano no biofilme, mas quando esse equilíbrio é perdido, o aumento das concentrações produtoras de ácido e bactérias tolerantes a ácido resulta no biofilme dental.

O processo desse desequilíbrio inflamatório ativado por Porphyromonasgingivalis (Pg), Aggregatibacteractinomycetemcomitans (Aa), Tannerella forsythia (Tf) e Treponema denticola (Td) resultante da resposta imune descontrolada do hospedeiro, esse processo inflamatório é composto por 4 elementos: (1) Bactérias, vírus, fungos, parasitas e danos celulares, componentes celulares tóxicos ou qualquer outra condição prejudicial que seja padrões moleculares associados a patógenos (PAMP) e danos (DAMP); (2) receptores celulares que reconhecem esses padrões moleculares (PRR); (3) citocinas, quimiocinas que são mediadores pró-inflamatórios; e (4) células e tecidos alvo dos mediadores pró-inflamatórios.

Um conjunto de marcadores inflamatórios como citocinas, como Fator de Necrose Tumoral-α (TNF-α), Interleucina (IL)-1β, IL-4, IL-6 e IL-10, interleucina-17, soro C - Proteína Reativa ( CRP), prostaglandina E2, ferritina sérica, metaloproteinases de matriz (MMPs), colagenase de neutrófilos, também conhecida como metaloproteinase-8 de matriz (MMP-8) e gelatinase B, também conhecida como metaloproteinase-9 de matriz (MMP-9) têm níveis elevados em a doença periodontal, e especificamente a metaloproteinase-8 ativa da matriz (MMP-8) elevada no tecido gengival, saliva e fluido crevicular gengival (GCF) foi o ponto de presente para o diagnóstico precoce da periodontite.

O nome das metaloproteinases da matriz (MMPs) é derivado de membros de uma família de enzimas que são essenciais para preservar a alostasia tecidual e contribuem para a renovação normal dos tecidos periodontais, também são responsáveis ​​pela degradação das proteínas da matriz extracelular durante a periodontite. Existem mais de 20 membros nas MMPs, como MMP-2, MMP-8, MMP-9 e MMP-13. Entre eles, MMP-8 é a colagenase mais importante na periodontite; além disso, a MMP-8 é responsável por 90% a 95% da atividade colagenolítica no fluido crevicular gengival. é por isso que o MMP-8 é agora considerado um dos biomarcadores diagnósticos mais promissores para periodontite em fluidos orais, e não apresentou ou apresentou falsos positivos limitados em comparação com o exame clínico tradicionalmente usado como sangramento à sondagem.

Metaloproteinase-8 de matriz (MMP-8; colagenase de neutrófilos ou colagenase-2) secretada por neutrófilos como uma enzima proteolítica principal ativada por mediadores de inflamação e pode ser usada no diagnóstico de periodontite e peri-implantite. A MMP-8 danifica particularmente dois componentes estruturais importantes, colágenos intersticiais (tipos I-III), que é uma matriz extracelular, também degradam muitas citocinas pró e anti-inflamatórias, quimiocinas e outras que são proteínas bioativas não matriciais. várias citocinas inflamatórias, como IL-1β, TNF-α, podem aumentar a expressão de MMP-8 em sítios inflamatórios, além disso, T. denticola e P. gingivalis e suas proteases levam a um aumento na ativação de MMP-8.

Diferentes doenças inflamatórias crônicas, principalmente periodontite, peri-implantite, diabetes, artrite reumatóide, aumentam o nível de MMP-8.

O teste MMP-8 é utilizado principalmente para avaliação da saúde periodontal e detecção precoce da periodontite e seu estadiamento, além de prever o risco de peri-implantite e como ferramenta de monitoramento durante o tratamento da peri-implantite, enquanto os níveis de MMP-8 podem também estar elevado com algumas doenças inflamatórias e malignas, como ruptura do miocárdio, carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço e câncer de mama, o teste de MMP-8 não é usado como ferramenta de diagnóstico para esta condição, pois seu papel ainda não é totalmente compreendido. , podemos usar Ensaio imunossorvente ligado a enzima (ELISA), Ensaio imunofluormétrico resolvido por tempo (IFMA), teste de vareta de imersão específico para MMP-8 e dispositivo dentoAnalyzer.

O Fluido Crevicular Gengival (GCF) é gerado a partir das vênulas pós-capilares no plexo gengival, de modo que traz os componentes imunológicos do sangue para o sulco como uma função (como neutrófilos, anticorpos e componentes do complemento), encontrando secreção elevada de GCF, especialmente neutrófilos, que é um componente essencial no estado de inflamação GCF refletindo.

A coleta de GCF do sulco gengival para análise requer atenção especial no estudo de pesquisas, pois reflete o periodonto e a saúde sistêmica. metaloproteinase de matriz, MMP-8), gelatinase (MMP-9), dipeptidil peptidase (DPP) II e III, aspartato aminotransferase (AST) e prostaglandina E2 (PGE2) e enzima elastase.

Muitos estudos revelaram um alto nível de MMP-8 no GCF em pacientes com periodontite crônica como um teste diagnóstico, em associação com aumento da atividade da colagenase GCF, perda de inserção do tecido conjuntivo, mas após o tratamento bem-sucedido, o nível de MMP-8 diminuiu significativamente no GCF.

Diferentes estudos indicaram muitas partículas de vírus humanos no GCF: vírus da imunodeficiência humana (HIV), vírus herpes simplex (HSV), citomegalovírus (CMV), vírus Epstein-Barr (EBV), vírus Zika e atualmente síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 ( SARS-CoV-2) conhecido como COVID-19, identificado no GCF durante a atual pandemia, é uma investigação séria e de interesse.

Em 2020, Pfützner relatou o COVID-19 como uma grande pandemia causando síndrome respiratória aguda grave. A maioria dos pacientes com COVID-19 apresenta sintomas leves como febre, tosse, dispneia e outras complicações respiratórias, mas pode evoluir para o quadro de gravidade como pneumonia ou pode chegar à mortalidade na presença de envelhecimento ou comorbidades como doença pulmonar crônica, moderada a grave asma, obesidade grave, diabetes, doença renal crônica e doença hepática, apesar de muitos pacientes sem comorbidades sofrerem de uma complicação da infecção grave por COVID-19.

Recentemente, muitos pesquisadores evidenciaram que existe uma associação direta entre saúde periodontal e COVID-19, aprovando que a cavidade oral é um reservatório potencial para o vírus COVID-19, principalmente no GCF, biofilme da placa subgengival, cálculo dentário , e saliva.

Partículas virais de COVID-19 e seus receptores foram detectados em fluidos orais como Enzima Conversora de Angiotensina II (ACE2), cluster de diferenciação 147 (CD147) e serina protease transmembrana 2 (TMPRSS2) auxiliam a entrada de SARS-COV-2 no hospedeiro células, também TMPRSS e furina contribuem para espalhar a infecção, clivando a proteína S do vírus COVID-19.

A avaliação da saúde periodontal em pacientes ajuda a determinar os fatores de risco durante e após a pandemia, além de incentivar a necessidade de manter a saúde bucal e periodontal, pois nós, como dentistas, devemos estar cientes do modo de transmissão, mesmo durante a terapia periodontal não cirúrgica.

Em 2021, Pradeep et al., provou que a gravidade da periodontite é maior em pacientes com COVID-19 do que em não infectados, eles examinaram a saúde periodontal registrando o índice de placa, quantidade de cálculo, mobilidade dentária, sangramento gengival, profundidade de sondagem, recessão e nível de inserção clínica, eles indicaram que todos as pessoas devem manter sua higiene bucal como um dos métodos de prevenção da infecção por COVID-19.

Em um estudo clínico com o objetivo de vincular a periodontite e a COVID-19, os níveis de MMP-8 na saliva e GCF foram altos em pacientes com doença periodontal e COVID-19 e, curiosamente, alguns pacientes periodontais saudáveis ​​mostraram uma elevação dos níveis de MMP-8 durante a infecção com COVID-19, que os autores relacionaram à tempestade de citocinas associada ao COVID-19.

Devido à associação entre MMP-8 e a destruição tecidual em doenças de periodontite/peri-implantite, sabe-se que esta enzima é anormalmente elevada em pacientes com COVID-19 em resposta à tempestade de citocinas relacionada à infecção por COVID-19 (Sorsa et al. , 2021).

Conforme recomendado por Ismoet al., 2020, em resposta à relação entre periodontite e infecções por COVID-19, o teste de MMP-8 também pode ajudar a estimar o risco de danos e complicações periodontais.

Em nosso ponto de vista, esse aumento nos níveis de MMP-8 pode estar associado a algumas complicações de longo prazo da saúde periodontal após a recuperação do COVID-19, mesmo para pacientes periodontais saudáveis.

Nenhum estudo de avaliação foi realizado na população egípcia para avaliar a saúde periodontal em pacientes pós-COVID-19, e nenhuma literatura publicada em todo o mundo correlacionou o estado periodontal e o nível de MMP-8 no GCF para pacientes pós-COVID-19 em comparação com nenhum pacientes previamente infectados.

Assim, o presente estudo foi realizado para avaliar o estado periodontal em pacientes pós-COVID-19 e examinar o nível de MMP-8 em seu GCF para investigar as ligações entre a saúde periodontal pós-infecção por COVID-19 e o nível de MMP-8.