Periodontal sundhed hos patienter efter COVID-19

Paradentose er en alvorlig problemsygdom på grund af dens omfattende udbredelse. Den mest almindelige definition af paradentose er en kronisk inflammatorisk sygdom forbundet med mange faktorer forbundet med plakdannelse og karakteriseret ved det første kliniske tegn, som er klinisk tilknytningstab (CAL) og alveolært knogletab i et røntgenbillede.

Påbegyndelse af parodontitis og progression afhænger af dysbiotiske ændringer i gingival sulcus mikrobiomet som reaktion på inflammation, som aktiveres af mange molekylære veje, hvilket resulterer i tab af marginale periodontale ligamentfibre og apikal migration af junctional epitel, som tillader den bakterielle biofilm at diffundere apikalt langs rodoverfladen.

Paradentose er afhængig af en række oprindelser, men den primære ansvarlige er dental plaque, mens progressionen påvirkes af værtens reaktion på lokale faktorer som plak og tandsten, genetik, miljøfaktorer, systemisk sundhed, livsstilsvaner og forskellige sociale determinanter også spille en rolle.

Årsagen til parodontitis er værtens parodontale vævs eksponering for orale bakterier (herunder polymikrobiel synergi, vira, svampe og parasitter), der akkumuleres i orale biofilm, kendt som tandplak, på grund af mangel på passende mundhygiejne, hvilket refererer til en ordentlig mundhygiejne. miljø til at trække inflammationsprodukter tilbage som polymorfonukleære, neutrofiler, pro-inflammatoriske cytokiner, matrixmetalloproteinaser og reaktive oxygenarter, hvilket fører til gingivitis, når det ikke behandles godt; et værtsimmunsystems respons udløser udvikling til paradentose, i dette tilfælde vil andre faktorer fungere som progression vigtigere end tandplak, hvilket betyder, at parodontitis er polymikrobiel, multifaktoriel sygdom.

I et sundt parodontium er der en mikrobiel balance i biofilmen, men når denne balance går tabt, er stigende syreproducerende koncentrationer og syretolerante bakterier et resultat i dental biofilm.

Processen med denne inflammatoriske ubalance aktiveret af Porphyromonasgingivalis (Pg), Aggregatibacteractinomycetemcomitans (Aa), Tannerella forsythia (Tf) og Treponema dentico (Td) som følge af ukontrolleret værtsimmunrespons, denne inflammatoriske proces består af 4 elementer: (1)bakterier: vira, svampe, parasitter og celleskade, toksiske cellulære komponenter eller enhver anden skadelig tilstand, som er molekylære mønstre forbundet med patogener (PAMP) og beskadigelse (DAMP); (2) cellulære receptorer, der genkender disse molekylære mønstre (PRR); (3) cytokiner, kemokiner, som er proinflammatoriske mediatorer; og (4) celler og væv, som proinflammatoriske mediatorer er målrettet mod.

Et sæt inflammatoriske markører såsom cytokiner, såsom Tumor Necrosis Factor-α (TNF-α), Interleukin (IL)-1β, IL-4, IL-6 og IL-10, interleukin-17, serum C - Reactive Protein ( CRP), prostaglandin E2, Serum Ferritin, matrix metalloproteinase (MMP'er), neutrofil kollagenase, også kendt som matrix metalloproteinase-8 (MMP-8) og gelatinase B, også kendt som matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) har høje niveauer i parodontal sygdom og specifikt forhøjet aktiv Matrix metalloproteinase-8(MMP-8) i tandkødsvæv, spyt og tandkødsspaltevæske (Gingival Crevicular Fluid (GCF)) var det aktuelle punkt for den tidlige diagnose af paradentose.

Navnet på matrixmetalloproteinaser (MMP'er) er afledt af medlemmer af en enzymfamilie, der er essentielle for at bevare vævsallostase og bidrager til den normale omsætning af parodontale væv, de er også ansvarlige for nedbrydning af ekstracellulære matrixproteiner under parodontitis. Der er mere end 20 medlemmer i MMP'erne såsom MMP-2, MMP-8, MMP-9 og MMP-13. Blandt dem er MMP-8 den vigtigste kollagenase ved paradentose; oven i købet er MMP-8 ansvarlig for 90% til 95% af kollagenolytisk aktivitet i tandkødsspaltevæsken. det er grunden til, at MMP-8 nu betragtes som en af ​​de mest lovende diagnostiske biomarkører for paradentose i orale væsker, og foreslog ingen eller begrænsede falske positiver sammenlignet med traditionelt anvendt klinisk undersøgelse som blødning ved sondering.

Matrix metalloproteinase-8 (MMP-8; neutrofil kollagenase eller collagenase-2) udskilles af neutrofiler som et primært proteolytisk enzym aktiveret af inflammationsmediatorer og kan bruges til at diagnosticere parodontitis og peri-implantitis. MMP-8 beskadiger især to vigtige strukturelle komponenter, interstitielle kollagener (type I-III), som er en ekstracellulær matrix, nedbrydes også mange pro- og antiinflammatoriske cytokiner, kemokiner og andre, der er ikke-matrix bioaktive proteiner. adskillige inflammatoriske cytokiner, som IL-1β, TNF-α, kan øge ekspressionen af ​​MMP-8 i inflammatoriske steder, desuden fører T. dentcola og P. gingivalis og deres proteaser til en stigning i aktiveringen af ​​MMP-8.

Forskellige kroniske inflammatoriske sygdomme hovedsageligt paradentose, peri-implantitis, diabetes, leddegigt, øger MMP-8-niveauet.

MMP-8-testen bruges hovedsageligt til vurdering af parodontitis og tidlig påvisning af parodontitis og dens stadieinddeling, foruden forudsigelse af risikoen for peri-implantitis og som monitoreringsværktøj under peri-implantitis-behandling, mens MMP-8-niveauer evt. også være forhøjet med nogle inflammatoriske og ondartede sygdomme som myokardieruptur, hoved- og halspladecellecarcinom og brystkræft, bruges MMP-8-testen ikke som diagnostisk værktøj til denne tilstand, da dens rulle stadig ikke er fuldt ud forstået. For at opdage MMP-8 , kan vi bruge Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), Time-resolved immunofluorometric assay (IFMA), MMP-8 specifik stol-side dip-stick test og dentoAnalyzer enhed.

Gingival Crevicular Fluid (GCF) genereres fra de postkapillære venuler i gingival plexus, så det bringer immunblodkomponenterne til sulcus som en funktion (som neutrofiler, antistoffer og komplementkomponenter), der finder forhøjet sekretion af GCF, især neutrofiler, som er en væsentlig komponent i GCF, der afspejler inflammationstilstand.

Indsamling af GCF fra tandkødssulcus til analyse tager særlig opmærksomhed i undersøgelser, da det afspejler parodontium og systemisk sundhed. I 2005 gennemgik Loos og Tjoa otte parodontale inflammatoriske markører: alkalisk fosfatase, cathepsin B, β-glucuronidase (βG), collagenase-2 ( matrixmetalloproteinase, MMP-8), gelatinase (MMP-9), dipeptidylpeptidase (DPP) II og III, aspartataminotransferase (AST) og prostaglandin E2 (PGE2) og elastaseenzym.

Mange undersøgelser afslørede et højt niveau af MMP-8 i GCF hos patienter med kronisk parodontitis som en diagnostisk test, i forbindelse med øget aktivitet af GCF collagenase, tab af bindevævsvedhæftning, men efter vellykket behandling faldt MMP-8 niveau signifikant i GCF.

Forskellige undersøgelser har vist mange humane viruspartikler i GCF: humant immundefektvirus (HIV), herpes simplex virus (HSV), cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr virus (EBV), Zika virus og i øjeblikket alvorligt akut respiratorisk syndrom coronavirus 2 ( SARS-CoV-2), kendt som COVID-19, identifikation i GCF under nutidens pandemi, er en seriøs undersøgelse af interesse.

I 2020 rapporterede Pfützner COVID-19 som en stor pandemi, der forårsagede alvorligt akut respiratorisk syndrom. De fleste COVID-19-patienter lider af milde symptomer som feber, hoste, åndenød og andre respiratoriske komplikationer, men det kan udvikle sig til en alvorlig tilstand som lungebetændelse, eller det kan nå dødelighed i nærvær af aldring eller følgesygdomme som kronisk lungesygdom, moderat til svær astma, svær fedme, diabetes, kronisk nyresygdom og leversygdom, på trods af at mange patienter uden følgesygdomme lider af en komplikation af svær COVID-19-infektion.

For nylig gav en masse forskere bevis på, at der er en direkte sammenhæng mellem parodontal sundhed og COVID-19 ved at godkende, at mundhulen er et potentielt reservoir for COVID-19-virussen, hovedsageligt i GCF, sub-gingival plak biofilm, dental calculus og spyt.

Viruspartikler af COVID-19 og dets receptorer blev detekteret i orale væsker, da angiotensinkonverterende enzym II (ACE2), cluster of differentiation 147 (CD147) og trans-membran serinprotease 2 (TMPRSS2) hjælper SARS-COV-2 ind i værten celler, også TMPRSS og furin bidrager til at sprede infektionen ved at spalte virus-S-proteinet fra COVID-19-virus.

Vurdering af parodontal sundhed hos patienter hjælper med at bestemme risikofaktorer under og efter pandemien sammen med at opmuntre til behovet for at opretholde oral og parodontal sundhed, da vi som tandlæger skal være opmærksomme på smittemåden selv under ikke-kirurgisk parodontal terapi.

I 2021 beviste Pradeep et al., at sværhedsgraden af ​​parodontitis er højere hos COVID-19-patienter end ikke-inficerede, de undersøgte parodontal sundhed ved at registrere plaque-indeks, calculus-mængde, tandmobilitet, tandkødsblødning, sonderingsdybde, recession og klinisk tilknytningsniveau, de indikerede, at alle folk bør opretholde deres mundhygiejne som en af ​​forebyggelsesmetoderne for COVID-19-infektion.

I et klinisk studie, der sigtede på at forbinde parodontitis og COVID-19, var MMP-8-niveauer i spyt og GCF høje hos patienter med periodontal sygdom og COVID-19, og interessant nok viste nogle parodontale raske patienter en stigning i MMP-8-niveauer under deres infektion med COVID-19, som forfatterne relaterede til cytokinstormen forbundet med COVID-19.

På grund af sammenhængen mellem MMP-8 og vævsdestruktionen i parodontitis/peri-implantitis-sygdomme er det kendt, at dette enzym er unormalt forhøjet hos COVID-19-patienter som reaktion på cytokinstorm relateret til COVID-19-infektion (Sorsa et al. , 2021).

Som anbefalet af Ismoet al., 2020, som svar på forholdet mellem paradentose og COVID-19-infektioner, kan MMP-8-test muligvis også hjælpe med at estimere risikoen for periodontiumskade og komplikationer.

Efter vores synspunkt kan denne stigning i MMP-8-niveauer være forbundet med nogle langsigtede komplikationer af periodontal sundhed efter at være kommet sig fra COVID-19, selv for parodontale raske patienter.

Der er ikke udført nogen vurderingsundersøgelse på den egyptiske befolkning for at evaluere periodontal sundhed hos post-COVID-19 patienter, og ingen af ​​den publicerede litteratur på verdensplan korrelerede parodontal status og MMP-8 niveau i GCF for post-COVID-19 patienter sammenlignet med ingen. tidligere inficerede patienter.

Denne undersøgelse blev således udført for at vurdere den periodontale status hos post-COVID-19-patienter og undersøge MMP-8-niveauet i deres GCF for at undersøge sammenhængen mellem post-COVID-19-infektion periodontal sundhed og MMP-8-niveau.