Parodontaaliterveys COVID-19:n jälkeisillä potilailla

Parodontiitti on vakava ongelmasairaus sen laajan esiintyvyyden vuoksi. Yleisin määritelmä periodontiitille on krooninen tulehdussairaus, johon liittyy monia plakin muodostumiseen liittyviä tekijöitä ja jolle on tunnusomaista ensimmäinen kliininen oire, joka on kliinisen kiinnittymisen menetys (CAL) ja alveolaarisen luun menetys röntgenkuvassa.

Parodontiitin alkaminen ja eteneminen riippuu dysbioottisista muutoksista ikenen sulcus mikrobiomissa vasteena tulehdukselle, joka aktivoi monia molekyylireittejä, jotka johtavat marginaalisten parodontiitin sidekudosten menettämiseen ja liitosepiteelin apikaaliseen migraatioon, mikä mahdollistaa bakteerien biofilmin diffuusion. apikaalisesti juuren pintaa pitkin.

Parodontiitti on riippuvainen useista syistä, mutta pääasiallinen vastuu on hammasplakki. Vaikka etenemiseen vaikuttaa isännän vaste paikallisiin tekijöihin, kuten plakkiin ja hammaskiveen, genetiikka, ympäristötekijät, systeeminen terveys, elämäntavat ja erilaiset sosiaaliset tekijät. esittää roolia.

Parodontiitin etiologia on isännän parodontaalikudosten altistuminen suun bakteereille (mukaan lukien polymikrobinen synergia, virukset, sienet ja loiset), jotka kerääntyvät suun biofilmeihin, jotka tunnetaan nimellä hammasplakki asianmukaisen suuhygienian puutteen vuoksi, mikä tarkoittaa asianmukaista suuhygieniaa. ympäristö tulehdustuotteiden, kuten polymorfonukleaaristen, neutrofiilien, tulehdusta edistävien sytokiinien, matriksin metalloproteinaasien ja reaktiivisten happilajien vetäytymiseen, mikä johtaa ientulehdukseen, kun sitä ei hoideta hyvin; isännän immuunijärjestelmän vaste laukaisee etenemisen parodontiittiin, tässä tapauksessa muut tekijät toimivat etenemisenä tärkeämpänä kuin hammasplakki, mikä tarkoittaa, että parodontiitti on monimikrobinen, monitekijäinen sairaus.

Terveessä parodontiumissa biofilmissä on mikrobitasapainoa, mutta kun tämä tasapaino katoaa, seurauksena on hampaiden biofilmiin lisääntyvät happoa tuottavat pitoisuudet ja happoa sietävät bakteerit.

Tämän tulehduksellisen epätasapainon prosessi, jonka aktivoivat Porphyromonasgingivalis (Pg), Aggregatibacteractinomycetemcomitans (Aa), Tannerella forsythia (Tf) ja Treponema denticola (Td) isännän hallitsemattomasta immuunivasteesta, tämä tulehdusprosessi koostuu 4 elementistä: (1) Bakteerit, virukset, sienet, loiset ja soluvauriot, myrkylliset solukomponentit tai mikä tahansa muu haitallinen tila, joka on patogeeneihin (PAMP) ja vaurioihin (DAMP) liittyviä molekyylimalleja; (2) solureseptorit, jotka tunnistavat nämä molekyylikuviot (PRR); (3) sytokiinit, kemokiinit, jotka ovat proinflammatorisia välittäjiä; ja (4) solut ja kudokset, joihin tulehdusta edistävät välittäjät ovat kohdistuneet.

Joukko tulehdusmarkkereita, kuten sytokiineja, kuten tuumorinekroositekijä-α (TNF-α), interleukiini (IL)-1β, IL-4, IL-6 ja IL-10, interleukiini-17, seerumi C - reaktiivinen proteiini ( CRP), prostaglandiini E2, seerumin ferritiini, matriksimetalloproteinaasit (MMP), neutrofiilien kollagenaasi, joka tunnetaan myös nimellä matriksimetalloproteinaasi-8 (MMP-8) ja gelatinaasi B, joka tunnetaan myös nimellä matriksimetalloproteinaasi-9 (MMP-9), ovat korkeat periodontaalinen sairaus ja spesifisesti kohonnut aktiivinen matriisin metalloproteinaasi-8 (MMP-8) ienkudoksessa, syljessä ja Gingival Crevicular Fluid (GCF) oli läsnäolokohta parodontiitin varhaisessa diagnosoinnissa.

Matriksin metalloproteinaasien (MMP) nimi on peräisin entsyymiperheen jäsenistä, jotka ovat välttämättömiä kudosten allostaasin säilyttämiselle ja edistävät parodontaalikudosten normaalia kiertoa. Ne ovat myös vastuussa ekstrasellulaaristen matriisiproteiinien hajoamisesta parodontiitin aikana. MMP:issä, kuten MMP-2, MMP-8, MMP-9 ja MMP-13, on yli 20 jäsentä, joista MMP-8 on parodontiitin tärkein kollagenaasi; lisäksi MMP-8 on vastuussa 90-95 %:sta kollagenolyyttisestä aktiivisuudesta ikenen rakonesteessä. Tästä syystä MMP-8:aa pidetään nykyään yhtenä lupaavimmista diagnostisista biomarkkereista parodontiittia varten suunesteissä, ja se ei ehdottanut vääriä positiivisia tuloksia tai niitä on rajoitetusti verrattuna perinteisesti käytettyyn kliiniseen tutkimukseen verenvuodon yhteydessä.

Matriksimetalloproteinaasi-8 (MMP-8; neutrofiilien kollagenaasi tai kollagenaasi-2), jota neutrofiilit erittävät pääasiallisena proteolyyttisenä entsyyminä, jota tulehdusvälittäjät aktivoivat ja jota voidaan käyttää parodontiitin ja periimplantiitin diagnosoinnissa. MMP-8 vahingoittaa erityisesti kahta tärkeää rakenneosaa, interstitiaaliset kollageenit (tyypit I-III), jotka ovat solunulkoinen matriisi, myös monet pro- ja anti-inflammatoriset sytokiinit, kemokiinit ja muut, jotka ovat ei-matriisia bioaktiivisia proteiineja, hajoavat. useat tulehdukselliset sytokiinit, kuten IL-1β, TNF-α, voivat lisätä MMP-8:n ilmentymistä tulehduskohdissa, lisäksi T. denticola ja P. gingivalis sekä niiden proteaasit lisäävät MMP-8:n aktivaatiota.

Erilaiset krooniset tulehdukselliset sairaudet, pääasiassa parodontiitti, periimplantiitti, diabetes, nivelreuma, lisäävät MMP-8-tasoa.

MMP-8-testiä käytetään pääasiassa parodontiitin terveyden arviointiin ja periodontiitin varhaiseen havaitsemiseen ja sen vaiheittaisuuteen, periimplantiitin riskin ennustamisen lisäksi sekä seurantatyökaluna periimplantiitin hoidon aikana, kun taas MMP-8-tasot saattavat myös joidenkin tulehduksellisten ja pahanlaatuisten sairauksien, kuten sydänlihaksen repeämän, pään ja kaulan levyepiteelikarsinooman ja rintasyövän vuoksi, MMP-8-testiä ei käytetä tämän tilan diagnostisena työkaluna, koska sen merkitystä ei vieläkään täysin ymmärretä. MMP-8:n havaitsemiseksi , voimme käyttää entsyymikytkettyä immunosorbenttimääritystä (ELISA), aikaresoluutioista immunofluorometristä määritystä (IFMA), MMP-8-spesifistä tuolin puolen mittatikkutestiä ja dentoAnalyzer-laitetta.

Gingival Crevicular Fluid (GCF) muodostuu ienpunoksen jälkeisistä kapillaarisista laskimolaskimoista niin, että se tuo immuuniveren komponentit sulkukseen funktiona (kuten neutrofiilit, vasta-aineet ja komplementtikomponentit), mikä havaitsee kohonneen GCF:n erityksen, erityisesti neutrofiilien. olennainen komponentti GCF:ssä heijastaen tulehdustilaa.

GCF:n kerääminen iensulkuksesta analyysiä varten kiinnittää erityistä huomiota tutkimusten tutkimiseen, koska se heijastaa parodontiumia ja systeemistä terveyttä. Vuonna 2005 Loos ja Tjoa tarkastelivat kahdeksaa parodontaalista tulehdusmarkkeria: alkalinen fosfataasi, katepsiini B, β-glukuronidaasi (βG), kollagenaasi-2 ( matriksin metalloproteinaasi, MMP-8), gelatinaasi (MMP-9), dipeptidyylipeptidaasi (DPP) II ja III, aspartaattiaminotransferaasi (AST) ja prostaglandiini E2 (PGE2) ja elastaasientsyymi.

Monet tutkimukset paljastivat korkean MMP-8-tason GCF:ssä kroonisessa parodontiittipotilaissa diagnostisena testinä, yhdistettynä GCF-kollagenaasin lisääntyneeseen aktiivisuuteen, sidekudoksen kiinnittymisen menettämiseen, mutta onnistuneen hoidon jälkeen MMP-8-taso laskee merkittävästi GCF:ssä.

Eri tutkimukset ovat osoittaneet monia ihmisen viruspartikkeleita GCF:ssä: ihmisen immuunikatovirus (HIV), herpes simplex -virus (HSV), sytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr-virus (EBV), Zika-virus ja tällä hetkellä vakava akuutti hengitystieoireyhtymä koronavirus 2 ( SARS-CoV-2), joka tunnetaan nimellä COVID-19, tunnistaminen GCF:ssä nykyisen pandemian aikana, on vakava kiinnostava tutkimus.

Vuonna 2020 Pfützner raportoi COVID-19:n suurena pandemiana, joka aiheuttaa vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän. Suurin osa COVID-19-potilaista kärsii lievistä oireista, kuten kuumeesta, yskästä, hengenahdistuksesta ja muista hengityselinten komplikaatioista, mutta se voi edetä vakavaan tilaan, kuten keuhkokuumeeseen, tai se voi saavuttaa kuolleisuuden ikääntymisen tai rinnakkaisten sairauksien, kuten kroonisen keuhkosairauden, keskivaikean tai vaikean astma, vaikea liikalihavuus, diabetes, krooninen munuaissairaus ja maksasairaus, vaikka monet potilaat, joilla ei ole liitännäissairautta, kärsivät vakavasta COVID-19-infektiosta.

Viime aikoina monet tutkijat ovat osoittaneet, että parodontaalin terveyden ja COVID-19:n välillä on suora yhteys hyväksymällä, että suuontelo on mahdollinen COVID-19-viruksen säiliö, pääasiassa GCF:ssä, ienplakkibiofilmissä, hammaskivessä. ja sylkeä.

COVID-19:n ja sen reseptoreiden viruspartikkeleita havaittiin suunesteistä, koska angiotensiinia konvertoiva entsyymi II (ACE2), erilaistumisklusteri 147 (CD147) ja transmembraaninen seriiniproteaasi 2 (TMPRSS2) auttavat SARS-COV-2:n pääsyä isäntään. solut, myös TMPRSS ja furiini edistävät infektion leviämistä pilkkomalla COVID-19-viruksen viruksen S-proteiinia.

Potilaiden parodontaalin terveyden arviointi auttaa määrittämään riskitekijöitä pandemian aikana ja sen jälkeen sekä rohkaisemaan tarvetta ylläpitää suun ja parodontaalin terveyttä, sillä me hammaslääkäreinä olemme tietoisia tartuntatavasta myös ei-kirurgisen parodontaalihoidon aikana.

Vuonna 2021 Pradeep ym. osoittivat, että parodontiitti on vakavampi COVID-19-potilailla kuin ei-tartunnan saaneilla, he tutkivat parodontaalin terveyttä kirjaamalla plakkiindeksin, hammaskiven määrän, hampaiden liikkuvuuden, ienverenvuodon, koetussyvyyden, taantuman ja kliinisen kiinnittymisen tason. ihmisten tulee pitää huolta suuhygieniastaan ​​yhtenä COVID-19-tartunnan ehkäisykeinona.

Kliinisessä tutkimuksessa, jossa pyrittiin yhdistämään parodontiitin ja COVID-19:n välillä syljen ja GCF:n MMP-8-tasot olivat korkeat potilailla, joilla oli parodontaalinen sairaus ja COVID-19, ja mielenkiintoista kyllä, jotkut terveet parodontaalipotilaat osoittivat MMP-8-tasojen nousua infektionsa aikana. COVID-19:n kanssa, jonka kirjoittajat liittivät COVID-19:ään liittyvään sytokiinimyrskyyn.

Koska MMP-8 ja kudostuho liittyvät parodontiitti/periimplantiittisairauksiin, tiedetään, että tämä entsyymi on epänormaalisti kohonnut COVID-19-potilailla vasteena COVID-19-infektioon liittyvään sytokiinimyrskyyn (Sorsa et al. , 2021).

Kuten Ismoet al., 2020 suosittelee, vasteena parodontiitti- ja COVID-19-infektioiden väliseen suhteeseen, MMP-8-testi voisi mahdollisesti myös auttaa arvioimaan parodontiumin vaurioiden ja komplikaatioiden riskiä.

Näkemyksemme mukaan tämä MMP-8-tasojen nousu saattaa liittyä joihinkin pitkäaikaisiin hampaan terveyteen liittyviin komplikaatioihin COVID-19:stä toipumisen jälkeen jopa terveillä parodontaalipotilailla.

Egyptin väestölle ei ole tehty arviointitutkimusta COVID-19-potilaiden parodontaalin terveyden arvioimiseksi, eikä mikään maailmanlaajuisesti julkaistu kirjallisuus korreloi parodontaalista tilaa ja MMP-8-tasoa GCF:ssä COVID-19:n jälkeisillä potilailla verrattuna ei mihinkään. aiemmin tartunnan saaneita potilaita.

Näin ollen tämä tutkimus tehtiin COVID-19-jälkeisten potilaiden periodontaalisen tilan arvioimiseksi ja MMP-8-tason tutkimiseksi heidän GCF:ssä COVID-19-infektion jälkeisen periodontaalisen terveyden ja MMP-8-tason välisten yhteyksien selvittämiseksi.