Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Jernabsorpsjon og krav under graviditet og amming (PILLAR_II)

31. juli 2023 oppdatert av: University of Oxford

Vurdering av jernabsorpsjon og behov under graviditet og amming hos kenyanske kvinner

Jernbehovet øker betydelig under svangerskapet. Gjeldende anbefalinger for jerninntak hos gravide og ammende kvinner (PLW) er hovedsakelig basert på faktorielle estimater og ekstrapolert fra ikke-PLW. Høykvalitets kvantitative data om jernbehov i PLW mangler, spesielt i Afrika sør for Sahara hvor anemi og infeksjoner er vanlige.

Hovedmålet med denne studien er å bruke den stabile jernisotopteknikken for å bestemme jernbehov og vurdere jernabsorpsjon og tap i PLW som bor i Kenya.

I denne prospektive observasjonsstudien vil vi registrere gravide kvinner i første trimester (n = 250) fra en tidligere studiekohort (n=1000) som deltok i en jernabsorpsjonsstudie for minst 12 måneder siden og fikk stabilt jern (Fe) isotop 57Fe. Denne 57Feen har nå fordelt og ekvilibrert i hele kvinnekroppens jern. Når de er registrert i denne studien, vil kvinner, i henhold til kenyanske retningslinjer, motta standard prenatal omsorg, inkludert rutinemessig daglig jern- og folattilskudd. Vi vil samle inn venøse blodprøver i hvert trimester og ved fødsel, og i løpet av de første 6 månedene av amming hos mødre og spedbarn (hælstikkprøver). For direkte å vurdere jernabsorpsjon i kosten, i en tilfeldig utvalgt undergruppe av kvinner (n=35), vil orale og intravenøse stabile jernisotopsporere (54Fe, 58Fe) bli administrert i 2. og 3. trimester.

Studieoversikt

Studietype

Observasjonsmessig

Registrering (Antatt)

250

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiekontakt

Studer Kontakt Backup

Studiesteder

      • Msambweni, Kenya
        • Rekruttering
        • Msambweni Referral Hospital
        • Ta kontakt med:
          • Edith Mwasi, MD

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

  • Voksen

Tar imot friske frivillige

Nei

Prøvetakingsmetode

Ikke-sannsynlighetsprøve

Studiepopulasjon

Denne studien vil rekruttere 250 gravide kvinner i første trimester som tidligere deltok i en stabil jernisotopstudie (Clinical Trial ID: NCT05266703) og mottok 15 mg av den stabile jernisotopen 57Fe som en oral dose av jern(II)sulfat minst 12 måneder før de ble meldt seg inn i denne rettssaken.

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • Gi samtykke til skjemaet for informert samtykke
  • Deltakelse i en tidligere studie med stabil isotopabsorpsjon og å ha mottatt en oral dose på 15 mg 57Fe minst 12 måneder før datoen for inkludering i studien
  • Positiv graviditetstest og svangerskapsalder <10 uker basert på siste menstruasjonshistorie
  • Permanent opphold i studieområdet, og forventes ikke å forlate studiestedet i mer enn 4 uker i løpet av de påfølgende 16 månedene
  • Vurdering av god helse av fagpersonell ved Msambweni Hospital

Ekskluderingskriterier:

  • Kroppsmasseindeks før graviditet >30 kg/m2
  • Blodoverføring eller intravenøs jernbehandling innen 4 måneder etter studiestart
  • Større kronisk infeksjonssykdom (f.eks. tuberkulose, HIV+, hepatitt)
  • Større kronisk ikke-infeksjonssykdom (f.eks. diabetes type 1 eller 2, kreft)

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

Kohorter og intervensjoner

Gruppe / Kohort
Intervensjon / Behandling
Alle deltakere
Kvinner (n=250) følges gjennom hele svangerskapet. Mor-spedbarn-par følges gjennom de første 6 månedene etter fødselen. Kvinner får daglig oralt jerntilskudd under graviditet i samsvar med lokale standarder for omsorg. Ved å bruke stabile jernisotopfortynningsmetodikk vil konsentrasjonen av den stabile jernisotopsporeren (57Fe) i sirkulasjon bli målt gjennom hele svangerskapet og opptil 6 måneder etter fødselen hos både mor og spedbarn.
I CO-repustmetoden brukes et dedikert apparat for å inhalere og puste en veldig liten bolus av CO gjennom et spirometer i ~2 minutter, som absorberes gjennom lungene og binder seg til Hb, og deretter økningen av HbCO-innholdet i blodet. måles 8 min etter CO-inhalasjonen. Økningen av COHb i blodprøver kan deretter brukes til å nøyaktig beregne Hb-masse og blodvolum
Tilfeldig valgt undergruppe
For direkte å vurdere jernabsorpsjon i kosten, i en tilfeldig utvalgt undergruppe av kvinner (n=35), vil orale og intravenøse stabile jernisotopsporere (54Fe, 58Fe) bli administrert. Oral jernabsorpsjon og erytrocyttjerninkorporering vil bli målt 14 dager etter administrasjon av sporstoff.
I CO-repustmetoden brukes et dedikert apparat for å inhalere og puste en veldig liten bolus av CO gjennom et spirometer i ~2 minutter, som absorberes gjennom lungene og binder seg til Hb, og deretter økningen av HbCO-innholdet i blodet. måles 8 min etter CO-inhalasjonen. Økningen av COHb i blodprøver kan deretter brukes til å nøyaktig beregne Hb-masse og blodvolum
Deltakere tilfeldig tildelt undergruppen, vil motta 54Fe med et testmåltid i andre og tredje trimester for vurdering av jernabsorpsjon i kosten
Deltakere tilfeldig tildelt undergruppen, vil motta intravenøs 58Fe i andre og tredje trimester for vurdering av erytrocyttjerninkorporering

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Jern absorbert, tapt og fått i første trimester
Tidsramme: Endring i 57Fe sporstoffmengde mellom svangerskapsalder 6, 10 og 15 uker
isotopfortynning
Endring i 57Fe sporstoffmengde mellom svangerskapsalder 6, 10 og 15 uker
Jern absorbert, tapt og oppnådd i andre trimester
Tidsramme: Endring i 57Fe sporstoffmengde mellom svangerskapsalder 15, 20 og 25 uker
isotopfortynning
Endring i 57Fe sporstoffmengde mellom svangerskapsalder 15, 20 og 25 uker
Jern absorbert, tapt og fått i tredje trimester
Tidsramme: Endring i 57Fe sporstoffmengde mellom svangerskapsalder 25, 30 og 35 uker
isotopfortynning
Endring i 57Fe sporstoffmengde mellom svangerskapsalder 25, 30 og 35 uker
Jern absorberes, tapes og oppnås gjennom hele svangerskapet
Tidsramme: Endring i forekomst av 57Fe sporstoffer mellom svangerskapsalder 6, 10, 15, 20, 25, 30 og 35 uker
isotopfortynning
Endring i forekomst av 57Fe sporstoffer mellom svangerskapsalder 6, 10, 15, 20, 25, 30 og 35 uker
Jern absorbert, tapt og oppnådd hos ammende kvinner
Tidsramme: Endring i 57Fe sporstoffmengde mellom 6, 14 og 24 uker etter fødselen
isotopfortynning
Endring i 57Fe sporstoffmengde mellom 6, 14 og 24 uker etter fødselen
Jern absorbert, tapt og vunnet i spedbarnsalderen
Tidsramme: Endring i forekomsten av 57Fe-sporstoffer mellom alderen 6, 14 og 24 uker
isotopfortynning
Endring i forekomsten av 57Fe-sporstoffer mellom alderen 6, 14 og 24 uker

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Fraksjonert jernabsorpsjon (%) i andre trimester
Tidsramme: svangerskapsalder 20 uker
skift i jernisotopforhold
svangerskapsalder 20 uker
Fraksjonert jernabsorpsjon (%) i tredje trimester
Tidsramme: svangerskapsalder 30 uker
skift i jernisotopforhold
svangerskapsalder 30 uker
Inkorporering av erytrocyttjern (%) i andre trimester
Tidsramme: svangerskapsalder 20 uker
skift i jernisotopforhold
svangerskapsalder 20 uker
Inkorporering av erytrocyttjern (%) i tredje trimester
Tidsramme: svangerskapsalder 30 uker
skift i jernisotopforhold
svangerskapsalder 30 uker
Hemoglobinkonsentrasjon (g/dl)
Tidsramme: svangerskapsalder 6 uker
Hb
svangerskapsalder 6 uker
Hemoglobinkonsentrasjon (g/dl)
Tidsramme: svangerskapsalder 10 uker
Hb
svangerskapsalder 10 uker
Hemoglobinkonsentrasjon (g/dl)
Tidsramme: svangerskapsalder 15 uker
Hb
svangerskapsalder 15 uker
Hemoglobinkonsentrasjon (g/dl)
Tidsramme: svangerskapsalder 20 uker
Hb
svangerskapsalder 20 uker
Hemoglobinkonsentrasjon (g/dl)
Tidsramme: svangerskapsalder 25 uker
Hb
svangerskapsalder 25 uker
Hemoglobinkonsentrasjon (g/dl)
Tidsramme: svangerskapsalder 30 uker
Hb
svangerskapsalder 30 uker
Hemoglobinkonsentrasjon (g/dl)
Tidsramme: svangerskapsalder 36 uker
Hb
svangerskapsalder 36 uker
Hemoglobinkonsentrasjon (g/dl)
Tidsramme: 6 uker etter fødsel
mor
6 uker etter fødsel
Hemoglobinkonsentrasjon (g/dl)
Tidsramme: alder 6 uker
spedbarn
alder 6 uker
Hemoglobinkonsentrasjon (g/dl)
Tidsramme: 14 uker etter fødsel
mor
14 uker etter fødsel
Hemoglobinkonsentrasjon (g/dl)
Tidsramme: alder 14 uker
spedbarn
alder 14 uker
Hemoglobinkonsentrasjon (g/dl)
Tidsramme: 24 uker etter fødsel
mor
24 uker etter fødsel
Hemoglobinkonsentrasjon (g/dl)
Tidsramme: alder 24 uker
spedbarn
alder 24 uker
Gjennomsnittlig korpuskulært volum (fl)
Tidsramme: svangerskapsalder 6 uker
MCV
svangerskapsalder 6 uker
Gjennomsnittlig korpuskulært volum (fl)
Tidsramme: svangerskapsalder 10 uker
MCV
svangerskapsalder 10 uker
Gjennomsnittlig korpuskulært volum (fl)
Tidsramme: svangerskapsalder 20 uker
MCV
svangerskapsalder 20 uker
Gjennomsnittlig korpuskulært volum (fl)
Tidsramme: svangerskapsalder 30 uker
MCV
svangerskapsalder 30 uker
Gjennomsnittlig korpuskulært volum (fl)
Tidsramme: 6 uker etter fødsel
mor
6 uker etter fødsel
Gjennomsnittlig korpuskulært volum (fl)
Tidsramme: alder 6 uker
spedbarn
alder 6 uker
Gjennomsnittlig korpuskulært volum (fl)
Tidsramme: 14 uker etter fødsel
mor
14 uker etter fødsel
Gjennomsnittlig korpuskulært volum (fl)
Tidsramme: alder 14 uker
spedbarn
alder 14 uker
Gjennomsnittlig korpuskulært volum (fl)
Tidsramme: 24 uker etter fødsel
mor
24 uker etter fødsel
Gjennomsnittlig korpuskulært volum (fl)
Tidsramme: alder 24 uker
spedbarn
alder 24 uker
Erytropoietinkonsentrasjon (mU/ml)
Tidsramme: svangerskapsalder 10 uker
EPO
svangerskapsalder 10 uker
Erytropoietinkonsentrasjon (mU/ml)
Tidsramme: svangerskapsalder 20 uker
EPO
svangerskapsalder 20 uker
Erytropoietinkonsentrasjon (mU/ml)
Tidsramme: svangerskapsalder 30 uker
EPO
svangerskapsalder 30 uker
Erytropoietinkonsentrasjon (mU/ml)
Tidsramme: 6 uker etter fødsel
EPO
6 uker etter fødsel
Erytropoietinkonsentrasjon (mU/ml)
Tidsramme: 14 uker etter fødsel
EPO
14 uker etter fødsel
Erytropoietinkonsentrasjon (mU/ml)
Tidsramme: 24 uker etter fødsel
EPO
24 uker etter fødsel
Erytroferronkonsentrasjon (ng/ml)
Tidsramme: svangerskapsalder 10 uker
ERFE
svangerskapsalder 10 uker
Erytroferronkonsentrasjon (ng/ml)
Tidsramme: svangerskapsalder 20 uker
ERFE
svangerskapsalder 20 uker
Erytroferronkonsentrasjon (ng/ml)
Tidsramme: svangerskapsalder 30 uker
ERFE
svangerskapsalder 30 uker
Erytroferronkonsentrasjon (ng/ml)
Tidsramme: 6 uker etter fødsel
ERFE
6 uker etter fødsel
Erytroferronkonsentrasjon (ng/ml)
Tidsramme: 14 uker etter fødsel
ERFE
14 uker etter fødsel
Erytroferronkonsentrasjon (ng/ml)
Tidsramme: 24 uker etter fødsel
ERFE
24 uker etter fødsel
Hepcidinkonsentrasjon (ng/ml)
Tidsramme: svangerskapsalder 10 uker
Hep
svangerskapsalder 10 uker
Hepcidinkonsentrasjon (ng/ml)
Tidsramme: svangerskapsalder 20 uker
Hep
svangerskapsalder 20 uker
Hepcidinkonsentrasjon (ng/ml)
Tidsramme: svangerskapsalder 30 uker
Hep
svangerskapsalder 30 uker
Hepcidinkonsentrasjon (ng/ml)
Tidsramme: 6 uker etter fødsel
Hep
6 uker etter fødsel
Hepcidinkonsentrasjon (ng/ml)
Tidsramme: 14 uker etter fødsel
Hep
14 uker etter fødsel
Hepcidinkonsentrasjon (ng/ml)
Tidsramme: 24 uker etter fødsel
Hep
24 uker etter fødsel
Serumferritinkonsentrasjon (ug/l)
Tidsramme: svangerskapsalder 10 uker
SF
svangerskapsalder 10 uker
Serumferritinkonsentrasjon (ug/l)
Tidsramme: svangerskapsalder 20 uker
SF
svangerskapsalder 20 uker
Serumferritinkonsentrasjon (ug/l)
Tidsramme: svangerskapsalder 30 uker
SF
svangerskapsalder 30 uker
Serumferritinkonsentrasjon (ug/l)
Tidsramme: 6 uker etter fødsel
mor
6 uker etter fødsel
Serumferritinkonsentrasjon (ug/l)
Tidsramme: alder 6 uker
spedbarn
alder 6 uker
Serumferritinkonsentrasjon (ug/l)
Tidsramme: 14 uker etter fødsel
mor
14 uker etter fødsel
Serumferritinkonsentrasjon (ug/l)
Tidsramme: alder 14 uker
spedbarn
alder 14 uker
Serumferritinkonsentrasjon (ug/l)
Tidsramme: 24 uker etter fødsel
mor
24 uker etter fødsel
Serumferritinkonsentrasjon (ug/l)
Tidsramme: alder 24 uker
spedbarn
alder 24 uker
Oppløselig transferrinreseptorkonsentrasjon (ul/l)
Tidsramme: svangerskapsalder 10 uker
sTfR
svangerskapsalder 10 uker
Oppløselig transferrinreseptorkonsentrasjon (ul/l)
Tidsramme: svangerskapsalder 20 uker
sTfR
svangerskapsalder 20 uker
Oppløselig transferrinreseptorkonsentrasjon (ul/l)
Tidsramme: svangerskapsalder 30 uker
sTfR
svangerskapsalder 30 uker
Oppløselig transferrinreseptorkonsentrasjon (ul/l)
Tidsramme: 6 uker etter fødsel
mor
6 uker etter fødsel
Oppløselig transferrinreseptorkonsentrasjon (ul/l)
Tidsramme: alder 6 uker
spedbarn
alder 6 uker
Oppløselig transferrinreseptorkonsentrasjon (ul/l)
Tidsramme: 14 uker etter fødsel
mor
14 uker etter fødsel
Oppløselig transferrinreseptorkonsentrasjon (ul/l)
Tidsramme: alder 14 uker
spedbarn
alder 14 uker
Oppløselig transferrinreseptorkonsentrasjon (ul/l)
Tidsramme: 24 uker etter fødsel
mor
24 uker etter fødsel
Oppløselig transferrinreseptorkonsentrasjon (ul/l)
Tidsramme: alder 24 uker
spedbarn
alder 24 uker
C-reaktivt proteinkonsentrasjon (mg/l)
Tidsramme: svangerskapsalder 10 uker
CRP
svangerskapsalder 10 uker
C-reaktivt proteinkonsentrasjon (mg/l)
Tidsramme: svangerskapsalder 20 uker
CRP
svangerskapsalder 20 uker
C-reaktivt proteinkonsentrasjon (mg/l)
Tidsramme: svangerskapsalder 30 uker
CRP
svangerskapsalder 30 uker
C-reaktivt proteinkonsentrasjon (mg/l)
Tidsramme: 6 uker etter fødsel
mor
6 uker etter fødsel
C-reaktivt proteinkonsentrasjon (mg/l)
Tidsramme: alder 6 uker
spedbarn
alder 6 uker
C-reaktivt proteinkonsentrasjon (mg/l)
Tidsramme: 14 uker etter fødsel
mor
14 uker etter fødsel
C-reaktivt proteinkonsentrasjon (mg/l)
Tidsramme: alder 14 uker
spedbarn
alder 14 uker
C-reaktivt proteinkonsentrasjon (mg/l)
Tidsramme: 24 uker etter fødsel
mor
24 uker etter fødsel
C-reaktivt proteinkonsentrasjon (mg/l)
Tidsramme: alder 24 uker
spedbarn
alder 24 uker
alfa-glykoproteinkonsentrasjon (mg/dl)
Tidsramme: svangerskapsalder 10 uker
AGP
svangerskapsalder 10 uker
alfa-glykoproteinkonsentrasjon (mg/dl)
Tidsramme: svangerskapsalder 20 uker
AGP
svangerskapsalder 20 uker
alfa-glykoproteinkonsentrasjon (mg/dl)
Tidsramme: svangerskapsalder 30 uker
AGP
svangerskapsalder 30 uker
alfa-glykoproteinkonsentrasjon (mg/dl)
Tidsramme: 6 uker etter fødsel
mor
6 uker etter fødsel
alfa-glykoproteinkonsentrasjon (mg/dl)
Tidsramme: alder 6 uker
spedbarn
alder 6 uker
alfa-glykoproteinkonsentrasjon (mg/dl)
Tidsramme: 14 uker etter fødsel
mor
14 uker etter fødsel
alfa-glykoproteinkonsentrasjon (mg/dl)
Tidsramme: alder 14 uker
spedbarn
alder 14 uker
alfa-glykoproteinkonsentrasjon (mg/dl)
Tidsramme: 24 uker etter fødsel
mor
24 uker etter fødsel
alfa-glykoproteinkonsentrasjon (mg/dl)
Tidsramme: alder 24 uker
spedbarn
alder 24 uker
Blodvolum (l)
Tidsramme: svangerskapsalder 10 uker
svangerskapsalder 10 uker
Blodvolum (l)
Tidsramme: svangerskapsalder 20 uker
BV
svangerskapsalder 20 uker
Blodvolum (l)
Tidsramme: svangerskapsalder 30 uker
BV
svangerskapsalder 30 uker
Blodvolum (l)
Tidsramme: 6 uker etter fødsel
BV
6 uker etter fødsel
Blodvolum (l)
Tidsramme: 14 uker etter fødsel
BV
14 uker etter fødsel
Blodvolum (l)
Tidsramme: 24 uker etter fødsel
BV
24 uker etter fødsel
Intestinalt fettsyrebindende protein
Tidsramme: svangerskapsalder 10 uker
I-FABP
svangerskapsalder 10 uker
Intestinalt fettsyrebindende protein
Tidsramme: svangerskapsalder 20 uker
I-FABP
svangerskapsalder 20 uker
Intestinalt fettsyrebindende protein
Tidsramme: svangerskapsalder 30 uker
I-FABP
svangerskapsalder 30 uker
Retinolbindende protein
Tidsramme: svangerskapsalder 10 uker
RBP
svangerskapsalder 10 uker
Retinolbindende protein
Tidsramme: svangerskapsalder 20 uker
RBP
svangerskapsalder 20 uker
Retinolbindende protein
Tidsramme: svangerskapsalder 30 uker
RBP
svangerskapsalder 30 uker
løselig CD14
Tidsramme: svangerskapsalder 10 uker
sCD14
svangerskapsalder 10 uker
løselig CD14
Tidsramme: svangerskapsalder 20 uker
sCD14
svangerskapsalder 20 uker
løselig CD14
Tidsramme: svangerskapsalder 30 uker
sCD14
svangerskapsalder 30 uker
Insulinlignende vekstfaktor 1
Tidsramme: svangerskapsalder 10 uker
IGF-1
svangerskapsalder 10 uker
Insulinlignende vekstfaktor 1
Tidsramme: svangerskapsalder 20 uker
IGF-1
svangerskapsalder 20 uker
Insulinlignende vekstfaktor 1
Tidsramme: svangerskapsalder 30 uker
IGF-1
svangerskapsalder 30 uker
Fibroblastvekstfaktor 21
Tidsramme: svangerskapsalder 10 uker
FGF21
svangerskapsalder 10 uker
Fibroblastvekstfaktor 21
Tidsramme: svangerskapsalder 20 uker
FGF21
svangerskapsalder 20 uker
Fibroblastvekstfaktor 21
Tidsramme: svangerskapsalder 30 uker
FGF21
svangerskapsalder 30 uker

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Antatt)

31. juli 2023

Primær fullføring (Antatt)

30. juni 2026

Studiet fullført (Antatt)

1. september 2026

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

18. juli 2023

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

31. juli 2023

Først lagt ut (Faktiske)

3. august 2023

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

3. august 2023

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

31. juli 2023

Sist bekreftet

1. juni 2023

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Andre studie-ID-numre

  • PILLAR_II

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

NEI

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Kliniske studier på Svangerskap

  • King's College Hospital NHS Trust
    European Association for the Study of the Liver
    Rekruttering
    Skrumplever, lever | HELLP syndrom | Intrahepatisk kolestase ved graviditet | Graviditetssykdom | AFLP - Acute Fatty Liver of Pregnancy
    Storbritannia

Kliniske studier på CO-gjenpust

Abonnere