Forholdet mellom overdosering av psykoaktive stoffer og alvorlighetsgraden av fall hos eldre mennesker (MEDIFALL)

Eksperimentell: "overdosert" gruppe

Eksperimentgruppen vil bestå av fallende pasienter rekruttert for hvem minst ett psykoaktivt medikament er blitt målt i en konsentrasjon høyere enn de vanlige terapeutiske områdene.

Biologisk: Blodprøvetaking for dosering av psykoaktive stoffer

4 blodprøver for identifikasjon av psykoaktive stoffer og dosering vil bli tatt ved ankomst til legevakten under fallhåndtering

Annen: "ikke-overdosert" gruppe

Kontrollgruppen vil bestå av fallende pasienter rekruttert for hvem ingen av de psykoaktive medikamentene har blitt målt i supraterapeutiske konsentrasjoner (derfor konsentrasjoner målt terapeutisk eller infraterapeutisk)

Biologisk: Blodprøvetaking for dosering av psykoaktive stoffer

4 blodprøver for identifikasjon av psykoaktive stoffer og dosering vil bli tatt ved ankomst til legevakten under fallhåndtering

Sammenligning av prosentandeler av fall med alvorlige traumatiske konsekvenser i hver av de to "overdoserte" og "ikke-overdoserte" gruppene.

For å vurdere om alvorlige traumatiske konsekvenser er viktigere i gruppen eldre pasienter med plasmaoverdoser av psykoaktive stoffer enn i gruppen "ikke-overdosert".

Forholdet mellom fallets alvorlighetsgrad (i henhold til kriteriene til Schwenk et al, 2012) og interaksjonene fremhevet i resepten

For å evaluere påvirkning av foreskrevet medisin på fallets natur.

• Resept før høsten vil bli evaluert under hensyntagen til legemiddel-legemiddelinteraksjonene. Denne analysen vil bli gjort under hensyntagen til antall interaksjoner, effekten av interaksjoner (økning, reduksjon eller undertrykkelse av effekten), nivået av anbefalinger (kontraindikasjon, ikke anbefalt, forholdsregler for bruk, som skal tas i betraktning).
• Alvorligheten av fallet vil bli evaluert i henhold til kriteriene til Schwenk et al, 2012 (alvorlige, moderate, mindre eller ingen skader).

Forholdet mellom blodkonsentrasjonene av psykoaktive stoffer og forekomsten av konfusjonssyndrom vurdert av Confusion Assessment Method og/eller nevrokognitive lidelser vurdert av Mini Mental State Evaluation.

For å evaluere påvirkning av overdosering av psykoaktive stoffer på forvirrings- og/eller kognitiv tilstand

• Blodkonsentrasjoner av psykoaktive stoffer ble målt ved kromatografiske metoder med forskjellige måleenheter (mg/l; µg/l; mmol/l).
• Confusion Assessment Method (CAM) med 3 obligatoriske kriterier og 2 fakultative kriterier.
• Mini Mental State Evaluation (MMSE) med totalscore mellom 0 og 30 (0 tilsvarer alvorlig funksjonsnedsettelse og 30 til ingen skade.

Sammenheng mellom konsentrasjoner i blodet og alvorlighetsgraden av fallet, ulike tilstander og funksjoner studert under den geriatriske konsultasjonen (avhengighet, humør, ernæringstilstand, nyre- og leverfunksjon, tilstedeværelse av medikament-legemiddelinteraksjoner).

For å evaluere påvirkningen av blodkonsentrasjoner av psykoaktive stoffer på:

• alvorlighetsgraden av fallet (samme kriterier som i utfall 2)
• avhengighet, evaluert med 2 skalaer: Instrumental Activities of Daily Living (IADL) skala fra 0 (indikerer fullstendig avhengighet) til 8 (indikerer fullstendig autonomi) og Activities of Daily Living (ADL) skala fra 0 (indikerer fullstendig dysautonomi) til 6 (indikerer fullstendig autonomi) fullstendig autonomi),
• humør, evaluert med Geriatric Depression Scale (GDS) fra 0 (som normalt humør) til 15 (som høy sannsynlighet for depresjon)
• ernæringsstatus, evaluert med Body Mass Index (kg/m2) og albuminemi (g/L)
• nyrefunksjon evaluert med Chronic Kidney Disease EPIdemiology (CKD Epi) eller Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) (ml/min/1,73m2)
• leverfunksjon, evaluert med måling av leverenzymer (alaninaminotransferase ALAT, aspartattransaminase ASAT IE/L),
• tilstedeværelse av legemiddelinteraksjoner (samme kriterier som i utfall 2)

Sammenligning mellom psykoaktive stoffer identifisert i blodet og forventede resepter (inngangsresept)

For å evaluere tilstrekkelighetsnivået mellom resepten (forventede resepter, verifisering av misbruk, etterlevelse, etc.) og de psykoaktive medikamentene (natur og mengde evaluert som i utfall 3) funnet i blodet ved kromatografisk metode.

Evaluering av alvorlighetsgraden av fallet (i henhold til kriteriene til Schwenk et al, 2012) med hensyn til en nylig modifikasjon eller ikke av resepten (beskrivende presentasjon av endring av dosering, tillegg eller sletting av malm)

For å evaluere påvirkningen av nylige endringer i resepten (som tar i betraktning eventuelle nylige justeringer av den: endring av dosering, tillegg av resept eller sletting av resept) på alvorlighetsgraden av fallet (kriterier til Schwenk et al, 2012: alvorlig, moderat , mindre eller ingen skader).