Testing av implementeringsstrategier for å støtte klinikkens troskap til en poliklinisk hypertensjonspakke (ACHIEVE)

Nytt eller forverret høyt blodtrykk i svangerskapet kan utvikle seg til en sykdom som kalles svangerskapsforgiftning. Hvis det ikke behandles, kan svangerskapsforgiftning bli til eklampsi. Eklampsi oppstår når en gravid person får et anfall eller et slag, noe som kan føre til livslange helseproblemer, eller til og med død. I 2018 opplevde 14 % av gravide som fødte i North Carolina høyt blodtrykk. Landlige, lavinntekts- og fargede kvinner har størst risiko for komplikasjoner av høyt blodtrykk i svangerskapet og etter fødselen. De samme personene møter også utfordringer med å få tilgang til omsorg. For å forbedre mødrehelseresultatene for disse pasientene, utviklet Alliance for Innovation on Maternal Safety (AIM) sikkerhetspakken for alvorlig hypertensjon under graviditet og postpartumperioden (HTN-pakke) som inkluderer fem fokusområder: (1) Beredskap for klinikker til å endre praksis (2) Gjenkjennelse av høyt blodtrykk (3) Respons på pasienter med høyt blodtrykk under graviditet eller postpartum; 4) Rapportering/systemer Lære å spore data relatert til klinikkendringer og (5) Respektfull omsorg for å sikre rettferdighet og respekt i omsorgen for pasienter. Opprinnelig utgitt i 2015, har HTN-pakken blitt brukt av sykehus for å forbedre gjenkjennelse og behandling av høyt blodtrykk hos fødende mennesker. ACHIEVE-initiativet (Advancing Community and Clinical Care for Childbirth-related Hypertension through Implementation, Engagement, and Valuing Equity) ble utviklet for å støtte poliklinikker i å gi mer effektiv omsorg til gravide med høyt blodtrykk. Tilpasning av denne pakken for samfunnsklinikker som tilbyr svangerskapsomsorg, har potensial til å nå flere fødende personer utenfor sykehusmiljøet som er mest sårbare for komplikasjoner.

I den innledende fasen av ACHIEVE samarbeidet studieteamet vårt med tre landlige Piedmont Health Services (PHS) klinikker som betjener hovedsakelig hvite og latinske pasienter. Den polikliniske HTN-pakken ble tilpasset til deres innstilling og omdøpt til Ambulant hypertensjon (O-HTN)-bunten. I tillegg ble det opprettet en koalisjon for å engasjere pasienter, klinikkleverandører/ansatte og det bredere samfunnet til å: (a) forstå faktorer som påvirker mødrehelse inkludert økonomisk stabilitet, utdanning, tilgang til helsetjenester og samfunnskontekst, (b) vurdere hva som gjør det enklere eller vanskeligere å implementere O-HTN-pakken i poliklinikkmiljøer i samfunnet, (c) tilpasse O-HTN-pakken for å passe disse innstillingene og populasjonene, og (d) velge og skreddersy endringer til klinikkpraksis ved å bruke kontinuerlige sykluser med læring, måling og tilpasning for å være den mest effektive og bærekraftige for organisasjonen. Med utgangspunkt i dette formative arbeidet, er målet med vår kliniske studie å bestemme virkningen av tre implementeringsstrategier (trening, coaching, tilrettelegging) i 20 poliklinikker i sentrale North Carolina. Vanlig klinikkbehandling for alvorlig hypertensjon vil bli sammenlignet med omsorgen som gis etter at en praksis har 12 måneders implementeringsstøtte fra ACHIEVE Nurse Coordinator. ACHIEVE-partnere inkluderer lederskap i helsevesenet, klinikkleverandører og ansatte, lokalsamfunnsbaserte organisasjoner og enkeltpersoner med levd erfaring som vil jobbe sammen om dette prosjektet. Hvis prosjektet lykkes med å forbedre omsorgen, vil ACHIEVE-modellen bli delt på tvers av staten og nasjonalt for å støtte sunnere fødende mennesker og lokalsamfunn.