외래 환자 고혈압 번들에 대한 클리닉 충실도를 지원하기 위한 테스트 구현 전략 (ACHIEVE)

임신 중 고혈압이 새로 발생하거나 악화되면 자간전증이라는 질병으로 발전할 수 있습니다. 치료하지 않으면 자간전증이 자간증으로 바뀔 수 있습니다. 자간증은 임신한 사람이 발작이나 뇌졸중을 겪을 때 발생하며, 이는 평생 건강 문제 또는 심지어 사망으로 이어질 수 있습니다. 2018년에 노스캐롤라이나에서 출산한 임산부의 14%가 고혈압을 경험했습니다. 농촌, 저소득 및 유색인종 여성은 임신과 산후 고혈압 합병증의 위험이 가장 큽니다. 이 같은 사람들은 치료를 받는 데에도 어려움을 겪고 있습니다. 이러한 환자의 산모 건강 결과를 개선하기 위해 AIM(Alliance for Innovation on Maternal Safety)은 임신 중 중증 고혈압 및 산후 기간 안전 번들(HTN 번들)을 개발했습니다. 여기에는 5가지 초점 영역이 포함됩니다. (2) 고혈압 인지 (3) 임신 중 또는 산후 고혈압 환자에 대한 반응; 4) 보고/시스템 클리닉 변경과 관련된 데이터를 추적하는 학습 및 (5) 환자 치료에 있어 형평성과 존중을 보장하기 위한 존중하는 치료. 2015년에 처음 출시된 The HTN 번들은 산모의 고혈압 인식 및 치료를 개선하기 위해 병원에서 사용되었습니다. ACHIEVE(Advancing Community and Clinical Care for Childbirth-related Hypertension through Implementation, Engagement, and Valuing Equity through) 이니셔티브는 고혈압이 있는 임산부에게 보다 효과적인 치료를 제공하는 외래 진료소를 지원하기 위해 개발되었습니다. 임신 관리를 제공하는 지역사회 클리닉에 이 번들을 적용하면 합병증에 가장 취약한 병원 밖에서 더 많은 출산을 할 수 있는 가능성이 있습니다.

ACHIEVE의 초기 단계에서 우리 연구 팀은 주로 백인 및 라틴계 환자에게 서비스를 제공하는 3개의 시골 Piedmont Health Services(PHS) 클리닉과 협력했습니다. 입원 환자 HTN 번들은 설정에 맞게 조정되었으며 외래 환자 고혈압(O-HTN) 번들로 이름이 변경되었습니다. 또한, (a) 경제적 안정, 교육, 의료 접근성, 지역사회 상황을 포함하여 산모의 건강에 영향을 미치는 요인을 이해하고, (b) 무엇이 그것을 만드는지 평가하기 위해 환자, 클리닉 제공자/직원 및 더 넓은 지역 사회를 참여시키기 위한 연합이 설립되었습니다. 지역사회 외래 환자 클리닉 환경에서 O-HTN 번들을 구현하기가 더 쉽거나 더 어렵습니다. (c) O-HTN 번들을 해당 환경 및 인구에 맞게 조정하고, (d) 지속적인 학습 주기를 사용하여 클리닉 관행에 대한 변경 사항을 선택하고 맞춤화합니다. 조직에 가장 효과적이고 지속 가능하도록 적응합니다. 이 형성 작업을 기반으로 하는 임상 시험의 목표는 노스캐롤라이나 중부에 있는 20개 외래 진료소에서 세 가지 구현 전략(교육, 코칭, 촉진)의 영향을 결정하는 것입니다. 중증 고혈압에 대한 일반적인 클리닉 치료는 ACHIEVE 간호사 코디네이터로부터 12개월의 구현 지원을 받은 후 제공되는 치료와 비교됩니다. ACHIEVE 파트너에는 의료 리더십, 클리닉 제공자 및 직원, 지역사회 기반 조직, 이 프로젝트에서 함께 일할 실제 경험이 있는 개인이 포함됩니다. 프로젝트가 치료 개선에 성공하면 ACHIEVE 모델이 주 전역과 전국적으로 공유되어 보다 건강한 출산과 지역사회를 지원할 것입니다.