Testare le strategie di implementazione per supportare la fedeltà della clinica a un pacchetto ambulatoriale per l'ipertensione (ACHIEVE)

La pressione alta nuova o in peggioramento in gravidanza può svilupparsi in una malattia chiamata preeclampsia. Se non trattata, la preeclampsia può trasformarsi in eclampsia. L'eclampsia si verifica quando una persona incinta ha un attacco o un ictus, che può portare a problemi di salute per tutta la vita o addirittura alla morte. Nel 2018, il 14% delle donne incinte che hanno partorito nella Carolina del Nord ha avuto la pressione alta. Le donne rurali, a basso reddito e di colore sono a maggior rischio di complicanze dell'ipertensione in gravidanza e dopo il parto. Queste stesse persone affrontano anche difficoltà nell'accedere alle cure. Per migliorare i risultati di salute materna per queste pazienti, l'Alleanza per l'innovazione sulla sicurezza materna (AIM) ha sviluppato il pacchetto di sicurezza per l'ipertensione grave durante la gravidanza e il periodo postpartum (pacchetto HTN) che comprende cinque aree di interesse: (1) Prontezza delle cliniche a cambiare le pratiche (2) Riconoscimento della pressione alta (3) Risposta a pazienti con pressione alta durante la gravidanza o dopo il parto; 4) Reporting/Sistemi Imparare a tenere traccia dei dati relativi ai cambiamenti clinici e (5) Respectful Care per garantire equità e rispetto nella cura dei pazienti. Rilasciato inizialmente nel 2015, il pacchetto HTN è stato utilizzato dagli ospedali per migliorare il riconoscimento e il trattamento dell'ipertensione nelle persone che partoriscono. L'iniziativa ACHIEVE (Advancing Community and Clinical Care for Childbirth-related Hypertension through Implementation, Engagement, and Valuing Equity) è stata sviluppata per supportare le cliniche ambulatoriali nel fornire cure più efficaci alle donne in gravidanza con ipertensione. L'adattamento di questo pacchetto per le cliniche di comunità che forniscono assistenza alla gravidanza ha il potenziale per raggiungere un maggior numero di partorienti al di fuori dell'ambiente ospedaliero che sono più vulnerabili alle complicazioni.

Nella fase iniziale di ACHIEVE, il nostro team di studio ha collaborato con tre cliniche dei servizi sanitari piemontesi (PHS) rurali che servono principalmente pazienti bianchi e latini. Il pacchetto HTN ospedaliero è stato adattato per adattarsi alla loro impostazione e ribattezzato pacchetto Ipertensione ambulatoriale (O-HTN). Inoltre, è stata istituita una coalizione per coinvolgere i pazienti, gli operatori sanitari/il personale e la comunità più ampia per: (a) comprendere i fattori che influenzano la salute materna, tra cui la stabilità economica, l'istruzione, l'accesso all'assistenza sanitaria e il contesto della comunità, (b) valutare cosa lo rende più facile o più difficile implementare il pacchetto O-HTN nelle strutture cliniche ambulatoriali della comunità, (c) adattare il pacchetto O-HTN per adattarsi a tali impostazioni e popolazioni e (d) selezionare e adattare le modifiche alle pratiche cliniche utilizzando cicli continui di apprendimento, misurazione e adattarsi per essere il più efficace e sostenibile per l'organizzazione. Sulla base di questo lavoro formativo, l'obiettivo della nostra sperimentazione clinica è determinare l'impatto di tre strategie di implementazione (formazione, coaching, facilitazione) in 20 cliniche ambulatoriali nel centro della Carolina del Nord. L'assistenza clinica abituale per l'ipertensione grave sarà confrontata con l'assistenza fornita dopo che una pratica ha 12 mesi di supporto all'implementazione da parte del coordinatore infermieristico ACHIEVE. I partner di ACHIEVE includono la leadership sanitaria, i fornitori e il personale delle cliniche, le organizzazioni basate sulla comunità e le persone con esperienza vissuta che lavoreranno insieme a questo progetto. Se il progetto riesce a migliorare l'assistenza, il modello ACHIEVE sarà condiviso in tutto lo stato ea livello nazionale per supportare persone e comunità che partoriscono più sane.