测试实施策略以支持诊所对门诊高血压患者的忠诚度 (ACHIEVE)

怀孕期间新发或恶化的高血压可能发展成一种称为先兆子痫的疾病。 如果不及时治疗，先兆子痫可能会转变为子痫。 当孕妇癫痫发作或中风时，就会发生子痫，这可能会导致终生健康问题，甚至死亡。 2018年，北卡罗来纳州分娩的孕妇中有14%患有高血压。 农村、低收入和有色人种女性在怀孕和产后患高血压并发症的风险最大。 这些人在获得护理方面也面临挑战。 为了改善这些患者的孕产妇健康结果，孕产妇安全创新联盟 (AIM) 开发了孕期和产后期间严重高血压安全捆绑包 (HTN 捆绑包)，其中包括五个重点领域：(1) 诊所准备好改变做法（2）高血压的识别（3）妊娠期或产后高血压患者的反应； 4) 报告/系统 学习跟踪与诊所变化相关的数据，以及 (5) 尊重护理，以确保患者护理的公平和尊重。 HTN 捆绑包最初于 2015 年发布，已被医院用来提高对分娩者高血压的认识和治疗。 ACHIEVE（通过实施、参与和重视公平促进分娩相关高血压的社区和临床护理）计划旨在支持门诊诊所为患有高血压的孕妇提供更有效的护理。 将此捆绑包应用于提供妊娠护理的社区诊所，有可能惠及更多医院外最容易出现并发症的分娩者。

在 ACHIEVE 的初始阶段，我们的研究团队与三个农村皮埃蒙特卫生服务 (PHS) 诊所合作，这些诊所主要为白人和拉丁裔患者提供服务。 住院高血压捆绑包进行了调整以适应他们的环境，并重新命名为门诊高血压 (O-HTN) 捆绑包。 此外，还成立了一个联盟，让患者、诊所提供者/工作人员和更广泛的社区参与进来：(a) 了解影响孕产妇健康的因素，包括经济稳定性、教育、医疗保健获取和社区背景，(b) 评估影响孕产妇健康的因素在社区门诊诊所环境中更容易或更难地实施 O-HTN 捆绑包，(c) 调整 O-HTN 捆绑包以适应这些环境和人群，以及 (d) 通过连续的学习、测量周期来选择和定制对临床实践的改变并适应成为组织最有效和可持续的方式。 在这项形成性工作的基础上，我们临床试验的目标是确定三种实施策略（培训、指导、促进）在北卡罗来纳州中部 20 个门诊诊所的影响。 严重高血压的常规临床护理将与诊所获得 ACHIEVE 护士协调员 12 个月的实施支持后提供的护理进行比较。 ACHIEVE 合作伙伴包括医疗保健领导层、诊所提供者和工作人员、社区组织以及将在该项目上合作的具有生活经验的个人。 如果该项目成功改善护理，ACHIEVE 模式将在全州和全国范围内共享，以支持更健康的分娩人群和社区。