外来高血圧バンドルに対するクリニックの忠実性をサポートするための検査実施戦略 (ACHIEVE)

妊娠中に高血圧が新たに発生したり悪化したりすると、子癇前症と呼ばれる病気に発展する可能性があります。 治療せずに放置すると、子癇前症が子癇に変化する可能性があります。 子癇は、妊娠している人が発作や脳卒中を起こしたときに発生し、生涯にわたる健康上の問題、場合によっては死に至る可能性があります。 2018年にノースカロライナ州で出産した妊娠者の14％が高血圧を経験した。 農村部、低所得層、有色人種の女性は、妊娠中および産後に高血圧の合併症のリスクが最も高くなります。 これらの同じ人々も、ケアを受ける際に課題に直面しています。 これらの患者の母体の健康転帰を改善するために、母体安全性イノベーション同盟 (AIM) は、次の 5 つの重点分野を含む妊娠中および産後期の重症高血圧安全バンドル (HTN バンドル) を開発しました。 (1) 診療所の慣行変更の準備(2) 高血圧の認識 (3) 妊娠中または産後の高血圧患者への対応。 4) レポート/システム クリニックの変更に関連するデータを追跡する方法を学習します。 (5) 患者のケアにおける公平性と敬意を確保するための敬意を持ったケア。 2015 年に初めてリリースされた HTN バンドルは、出産する人の高血圧の認識と治療を改善するために病院で使用されてきました。 ACHIEVE (実施、関与、公平性の評価による出産関連高血圧のコミュニティと臨床ケアの推進) イニシアチブは、外来診療所が高血圧の妊婦により効果的なケアを提供できるように支援するために開発されました。 このバンドルを妊娠ケアを提供する地域の診療所に適応させることで、合併症に対して最も脆弱な病院外のより多くの出産者に手を差し伸べられる可能性があります。

ACHIEVEの初期段階では、私たちの研究チームは、主に白人およびラテン系の患者を診察している地方のピエモンテ州保健サービス（PHS）クリニック3ヶ所と提携しました。 入院患者用 HTN バンドルは設定に合わせて変更され、外来高血圧 (O-HTN) バンドルに名前が変更されました。 さらに、患者、診療所の提供者/スタッフ、およびより広範なコミュニティを参加させて、(a) 経済的安定、教育、医療アクセス、地域社会の状況など、妊産婦の健康に影響を与える要因を理解する、(b) 妊産婦の健康に影響を与える要因を評価するための連携が確立されました。地域の外来診療現場で O-HTN バンドルを導入するのが簡単か難しいか、(c) O-HTN バンドルをそれらの設定や人口に合わせて適応させる、(d) 継続的な学習と測定のサイクルを使用して診療所の実践への変更を選択および調整する組織にとって最も効果的で持続可能なものとなるよう適応します。 この形成的な研究に基づいて、私たちの臨床試験の目標は、ノースカロライナ州中央部の 20 の外来診療所における 3 つの実施戦略 (トレーニング、コーチング、促進) の効果を判断することです。 重度の高血圧症に対する通常の診療所でのケアと、ACHIEVE ナース コーディネーターによる 12 か月の導入サポートを受けた診療所で提供されるケアとが比較されます。 ACHIEVE パートナーには、医療指導者、診療所の提供者とスタッフ、地域ベースの組織、そしてこのプロジェクトに協力する実際の経験を持つ個人が含まれます。 このプロジェクトがケアの改善に成功した場合、ACHIEVE モデルは州全体および全国的に共有され、より健康な出産をする人々とコミュニティをサポートすることになります。