Testowanie strategii wdrożeniowych w celu wsparcia wierności kliniki w ambulatoryjnym pakiecie dotyczącym nadciśnienia tętniczego (ACHIEVE)

Nowe lub pogarszające się wysokie ciśnienie krwi w czasie ciąży może przekształcić się w chorobę zwaną stanem przedrzucawkowym. Nieleczony stan przedrzucawkowy może przekształcić się w rzucawkę. Rzucawka pojawia się, gdy kobieta w ciąży ma napad padaczkowy lub udar mózgu, co może prowadzić do problemów zdrowotnych na całe życie, a nawet śmierci. W 2018 roku 14% kobiet w ciąży, które urodziły w Karolinie Północnej, doświadczyło wysokiego ciśnienia krwi. Osoby mieszkające na wsi, o niskich dochodach i kobiety kolorowe są najbardziej narażone na powikłania wysokiego ciśnienia krwi w czasie ciąży i po porodzie. Te same osoby również napotykają trudności w dostępie do opieki. Aby poprawić stan zdrowia matek u tych pacjentek, organizacja Alliance for Innovation on Maternal Safety (AIM) opracowała Pakiet Bezpieczeństwa Ciężkiego Nadciśnienia w Okresie Ciąży i Po porodzie (Pakiet HTN), który obejmuje pięć obszarów zainteresowania: (1) Gotowość klinik do zmiany praktyk (2) Rozpoznanie wysokiego ciśnienia krwi (3) Reakcja na pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi w czasie ciąży lub po porodzie; 4) Raportowanie/Systemy Uczenie się śledzenia danych związanych ze zmianami w klinice oraz (5) Szacunkowa Opieka w celu zapewnienia równości i szacunku w opiece nad pacjentami. Pakiet HTN, pierwotnie wydany w 2015 roku, był używany przez szpitale do poprawy rozpoznawania i leczenia wysokiego ciśnienia krwi u rodzących. Inicjatywa ACHIEVE (Advancing Community and Clinical Care for Childbirth-related Hypertension through Implementation, Engagement, and Valuing Equity) powstała w celu wspierania przychodni w zapewnianiu skuteczniejszej opieki ciężarnym z nadciśnieniem. Dostosowanie tego pakietu do klinik środowiskowych zapewniających opiekę nad ciążą może potencjalnie dotrzeć do większej liczby osób rodzących poza szpitalem, które są najbardziej narażone na powikłania.

W początkowej fazie projektu ACHIEVE nasz zespół badawczy współpracował z trzema wiejskimi przychodniami Piemont Health Services (PHS), które obsługują głównie pacjentów rasy białej i latynoskiej. Pakiet HTN dla pacjentów szpitalnych został dostosowany do ich warunków i przemianowany na pakiet dotyczący nadciśnienia ambulatoryjnego (O-HTN). Ponadto utworzono koalicję mającą na celu zaangażowanie pacjentów, świadczeniodawców/personelu kliniki oraz szerszej społeczności, aby: (a) zrozumieć czynniki wpływające na zdrowie matek, w tym stabilność ekonomiczną, edukację, dostęp do opieki zdrowotnej i kontekst społeczny, (b) ocenić, co sprawia, że łatwiejsze lub trudniejsze wdrożenie pakietu O-HTN w placówkach ambulatoryjnych, (c) dostosować pakiet O-HTN do tych warunków i populacji oraz (d) wybrać i dostosować zmiany do praktyk klinicznych z wykorzystaniem ciągłych cykli uczenia się, mierzenia i dostosowywanie się tak, aby było najbardziej efektywne i trwałe dla organizacji. Opierając się na tej pracy formatywnej, celem naszego badania klinicznego jest określenie wpływu trzech strategii wdrożeniowych (szkolenia, coachingu, facylitacji) w 20 przychodniach w środkowej Karolinie Północnej. Zwykła opieka kliniczna nad ciężkim nadciśnieniem zostanie porównana z opieką świadczoną po 12 miesiącach wsparcia wdrożeniowego ze strony pielęgniarki-koordynatora ACHIEVE. Partnerami ACHIEVE są kierownictwo służby zdrowia, dostawcy i personel klinik, organizacje społeczne oraz osoby z doświadczeniem, które będą wspólnie pracować nad tym projektem. Jeśli projekt odniesie sukces w poprawie opieki, model ACHIEVE zostanie udostępniony w całym stanie i na szczeblu krajowym, aby wspierać zdrowiej rodzących się ludzi i społeczności.