Тестирование стратегий реализации для поддержки соответствия клиники амбулаторному пакету услуг по лечению артериальной гипертензии (ACHIEVE)

Новое или ухудшающееся высокое кровяное давление во время беременности может перерасти в заболевание, называемое преэклампсией. При отсутствии лечения преэклампсия может перейти в эклампсию. Эклампсия возникает, когда у беременной женщины случается судорога или инсульт, что может привести к проблемам со здоровьем на всю жизнь или даже к смерти. В 2018 году 14% беременных, родивших в Северной Каролине, страдали от высокого кровяного давления. Сельские, малообеспеченные и цветные женщины подвергаются наибольшему риску осложнений высокого кровяного давления во время беременности и после родов. Эти же люди также сталкиваются с проблемами при получении медицинской помощи. Чтобы улучшить показатели материнского здоровья для этих пациенток, Альянс за инновации в области материнской безопасности (AIM) разработал пакет мер безопасности при тяжелой гипертензии во время беременности и в послеродовой период (пакет HTN), который включает пять основных направлений: (1) Готовность клиник к изменению практики (2) Распознавание высокого кровяного давления (3) Реагирование на пациентов с высоким кровяным давлением во время беременности или после родов; 4) Отчетность/Системное обучение для отслеживания данных, связанных с изменениями в клинике, и (5) Уважительный уход для обеспечения справедливости и уважения при уходе за пациентами. Первоначально выпущенный в 2015 году пакет HTN использовался больницами для улучшения распознавания и лечения высокого кровяного давления у рожениц. Инициатива ACHIEVE (Развитие общественной и клинической помощи при гипертонии, связанной с родами, путем внедрения, вовлечения и оценки справедливости) была разработана для поддержки амбулаторных клиник в предоставлении более эффективной помощи беременным женщинам с высоким кровяным давлением. Адаптация этого пакета для клиник по месту жительства, оказывающих помощь беременным, может охватить больше рожениц вне больничных учреждений, наиболее уязвимых к осложнениям.

На начальном этапе ACHIEVE наша исследовательская группа сотрудничала с тремя сельскими клиниками Piedmont Health Services (PHS), которые обслуживают в основном белых и латиноамериканских пациентов. Пакет для стационарной гипертензии был адаптирован к их условиям и переименован в пакет для амбулаторной гипертензии (O-HTN). Кроме того, была создана коалиция для привлечения пациентов, поставщиков медицинских услуг/сотрудников клиник и более широкого сообщества для: (а) понимания факторов, влияющих на материнское здоровье, включая экономическую стабильность, образование, доступ к медицинской помощи и контекст сообщества, (б) оценки того, что делает его проще или сложнее внедрить пакет O-HTN в условиях поликлиники по месту жительства, (c) адаптировать пакет O-HTN для соответствия этим условиям и группам населения, и (d) выбрать и адаптировать изменения к клинической практике, используя непрерывные циклы обучения, измерения и адаптируясь, чтобы быть наиболее эффективным и устойчивым для организации. Опираясь на эту формирующую работу, цель нашего клинического испытания состоит в том, чтобы определить влияние трех стратегий внедрения (обучение, коучинг, фасилитация) в 20 амбулаторных клиниках в центральной части Северной Каролины. Обычная клиническая помощь при тяжелой артериальной гипертензии будет сравниваться с помощью, оказываемой после 12 месяцев поддержки практики со стороны медсестры-координатора ACHIEVE. В число партнеров ACHIEVE входят руководство здравоохранения, поставщики и персонал клиник, общественные организации и люди с жизненным опытом, которые будут вместе работать над этим проектом. Если в рамках проекта удастся улучшить уход, модель ACHIEVE будет распространена по всему штату и на национальном уровне для поддержки более здоровых рожениц и сообществ.