Testa implementeringsstrategier för att stödja klinikens trohet mot ett polikliniskt hypertonipaket (ACHIEVE)

Nytt eller förvärrat högt blodtryck under graviditeten kan utvecklas till en sjukdom som kallas havandeskapsförgiftning. Om den lämnas obehandlad kan havandeskapsförgiftning förvandlas till eklampsi. Eklampsi uppstår när en gravid person får ett anfall eller en stroke, vilket kan leda till livslånga hälsoproblem eller till och med döden. Under 2018 upplevde 14 % av de gravida som födde barn i North Carolina högt blodtryck. Landsbygden, låginkomsttagare och färgade kvinnor löper störst risk för komplikationer av högt blodtryck under graviditeten och efter förlossningen. Samma individer möter också utmaningar när det gäller att få tillgång till vård. För att förbättra mödrahälsan för dessa patienter utvecklade Alliance for Innovation on Maternal Safety (AIM) säkerhetspaketet Severe Hypertension Under Pregnancy and Postpartum Period Safety Bundle (HTN-paket) som inkluderar fem fokusområden: (1) Beredskap hos kliniker att ändra praxis (2) Erkännande av högt blodtryck (3) Svar på patienter med högt blodtryck under graviditet eller postpartum; 4) Rapportering/System Lära sig att spåra data relaterade till klinikförändringar och (5) Respektfull vård för att säkerställa rättvisa och respekt i vården av patienter. HTN-paketet släpptes ursprungligen 2015 och har använts av sjukhus för att förbättra igenkänning och behandling av högt blodtryck hos födande personer. ACHIEVE-initiativet (Advancing Community and Clinical Care for Childbirth-related Hypertension through Implementation, Engagement, and Valuing Equity) utvecklades för att stödja polikliniker i att ge effektivare vård till gravida individer med högt blodtryck. Att anpassa det här paketet för kommunala kliniker som tillhandahåller graviditetsvård har potential att nå fler födande personer utanför sjukhusmiljön som är mest sårbara för komplikationer.

I den inledande fasen av ACHIEVE samarbetade vårt studieteam med tre kliniker för Piedmont Health Services (PHS) på landsbygden som betjänar mestadels vita och latinska patienter. HTN-paketet för slutenvård anpassades för att passa deras inställning och döptes om till paketet för öppenvårdshypertoni (O-HTN). Dessutom bildades en koalition för att engagera patienter, kliniker/personal och det bredare samhället för att: (a) förstå faktorer som påverkar mödras hälsa inklusive ekonomisk stabilitet, utbildning, tillgång till hälsovård och samhällssammanhang, (b) bedöma vad som gör det lättare eller svårare att implementera O-HTN-paketet i poliklinikmiljöer i samhället, (c) anpassa O-HTN-paketet för att passa dessa inställningar och populationer, och (d) välja och skräddarsy förändringar till klinikpraxis med hjälp av kontinuerliga cykler av lärande, mätning och anpassa sig för att vara den mest effektiva och hållbara för organisationen. Med utgångspunkt i detta formativa arbete är målet med vår kliniska prövning att fastställa effekten av tre implementeringsstrategier (träning, coachning, facilitering) i 20 öppenvårdskliniker i centrala North Carolina. Vanlig klinikvård för svår hypertoni kommer att jämföras med den vård som ges efter att en praktik har 12 månaders implementeringsstöd från ACHIEVE Nurse Coordinator. ACHIEVE-partners inkluderar ledarskap inom sjukvården, klinikleverantörer och personal, samhällsbaserade organisationer och individer med levd erfarenhet som kommer att arbeta tillsammans i detta projekt. Om projektet lyckas förbättra vården kommer ACHIEVE-modellen att delas över hela staten och nationellt för att stödja friskare födande människor och samhällen.