Afprøvning af implementeringsstrategier for at understøtte klinikkens troskab til en ambulant hypertensionspakke (ACHIEVE)

Nyt eller forværret forhøjet blodtryk under graviditeten kan udvikle sig til en sygdom kaldet præeklampsi. Hvis det ikke behandles, kan præeklampsi blive til eklampsi. Eklampsi opstår, når en gravid person får et anfald eller et slagtilfælde, hvilket kan føre til livslange helbredsproblemer eller endda død. I 2018 oplevede 14 % af de gravide, der fødte i North Carolina, forhøjet blodtryk. Landdistrikterne, kvinder med lav indkomst og farvede kvinder har størst risiko for komplikationer af forhøjet blodtryk under graviditet og efter fødslen. De samme personer står også over for udfordringer med at få adgang til pleje. For at forbedre mødres sundhedsresultater for disse patienter udviklede Alliance for Innovation on Maternal Safety (AIM) sikkerhedspakken til svær hypertension under graviditet og postpartum periode (HTN-pakke), som omfatter fem fokusområder: (1) Klinikkers parathed til at ændre praksis (2) Anerkendelse af højt blodtryk (3) Respons på patienter med højt blodtryk under graviditet eller postpartum; 4) Rapportering/systemer At lære at spore data relateret til klinikændringer og (5) Respektfuld pleje for at sikre retfærdighed og respekt i behandlingen af ​​patienter. HTN-pakken blev oprindeligt udgivet i 2015 og er blevet brugt af hospitaler til at forbedre genkendelse og behandling af højt blodtryk hos fødende mennesker. ACHIEVE-initiativet (Advancing Community and Clinical Care for Childbirth-related Hypertension through Implementation, Engagement, and Valuing Equity) blev udviklet for at støtte ambulatorier i at yde mere effektiv pleje til gravide personer med højt blodtryk. Tilpasning af dette bundt til lokale klinikker, der yder graviditetspleje, har potentialet til at nå ud til flere fødende mennesker uden for hospitalsmiljøet, som er mest sårbare over for komplikationer.

I den indledende fase af ACHIEVE samarbejdede vores undersøgelsesteam med tre landlige Piedmont Health Services (PHS) klinikker, der for det meste betjener hvide og Latinx-patienter. Det indlagte HTN-bundt blev tilpasset til deres indstilling og omdøbt det ambulante hypertension (O-HTN)-bundt. Derudover blev der etableret en koalition for at engagere patienter, klinikudbydere/personale og det bredere samfund til at: (a) forstå faktorer, der påvirker mødres sundhed, herunder økonomisk stabilitet, uddannelse, adgang til sundhedspleje og samfundsmæssig kontekst, (b) vurdere, hvad der gør det lettere eller sværere at implementere O-HTN-pakken i lokale ambulatorier, (c) tilpasse O-HTN-pakken, så den passer til disse indstillinger og populationer, og (d) vælge og skræddersy ændringer til klinikpraksis ved hjælp af kontinuerlige læringscyklusser, måling og tilpasning til at være den mest effektive og bæredygtige for organisationen. Med udgangspunkt i dette formative arbejde er målet med vores kliniske forsøg at bestemme virkningen af ​​tre implementeringsstrategier (træning, coaching, facilitering) i 20 ambulatorier i det centrale North Carolina. Sædvanlig klinikpleje til svær hypertension vil blive sammenlignet med den pleje, der ydes, efter at en praksis har 12 måneders implementeringsstøtte fra ACHIEVE Nurse Coordinator. ACHIEVE-partnere omfatter ledelse i sundhedsvæsenet, klinikudbydere og personale, lokalsamfundsbaserede organisationer og enkeltpersoner med levet erfaring, som vil arbejde sammen om dette projekt. Hvis projektet lykkes med at forbedre omsorgen, vil ACHIEVE-modellen blive delt på tværs af staten og nationalt for at støtte sundere fødende mennesker og lokalsamfund.