Smerteprotokoll: Nociception Coma Scale-revidert med personlig stimulans

Målet med denne observasjonsstudien er å sammenligne Nociception Coma Scale-Revised Recorded (NCS-R) skårer oppnådd med standard trykk på neglesengen (standard stimulus, SS) versus andre personaliserte smertefulle stimuli (PS), hos ikke-kommunikative pasienter med bevissthetsforstyrrelser (DoC), som indikert av fagpersoner og omsorgspersoner involvert i deres omsorg og rehabilitering. Studien tar også sikte på å etablere mulige sammenhenger mellom NCS-R og Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R.) Hovedspørsmålet: en integrert pasientsentrert tilnærming for vurdering av den fysiske smerten, der kliniske tiltak og atferdsobservasjoner vil bli integrert, for å forstå og håndtere smerteintensiteten, kan forbedre behandlings- og rehabiliteringsresultatet. Nærmere bestemt kan en ny versjon av NCS-R, tilpasset PS, gi mer tilsiktede og spesifikke responser på smertefremkallende manøvrer. Å undersøke smerteoppfatning hos ikke-kommunikative pasienter, gjennom gjenkjennelse av en personlig kilde til nocisepsjon og smerte, kan unngå uspesifikke, ubrukelige og skadelige skadelige tester (som med standard smerteskalaer) og kan gi verktøy for å avsløre nocisepsjon selv i mangel av noen svar på standard klinisk evaluering.

Spørsmål 1: overlegenheten til personlig smertefull stimulus en standard smertefull stimulering hos ni kommunikative pasienter.

Spørsmål 2: den parallelle gjenopprettingen av smertefulle stimuli respons og bevissthet Deltakerne vil Respons og smerteoppfatning vil bli vurdert med henholdsvis CRS-R og NCS-R. Smerteresponser vil bli vurdert ved hjelp av standard stimulus (NCS-R-SS, som brukt i CRS-R) og personalisert stimulering (NCS-R-PS), ved innleggelse og utskrivning.

CRS-R vil bli administrert i løpet av den første måneden etter innleggelse, minst 5 ganger på forskjellige dager, med valg av høyeste poengsum som referanse og gjentas under bevissthet eller utskrivning.

Etter informert samtykke fra pasientens juridiske representant eller den primære omsorgspersonen, for formålet med studien, vil omsorgspersoner (inkludert slektninger, sykepleiere, terapeuter, leger) bli bedt om å registrere alle manøvrer de føler er assosiert med potensiell smerte, med et observasjonsvindu av rehabiliterings- og pleiepersonalet på rundt en uke for å identifisere den personlige smertefulle stimulansen (ca. den andre uken etter innleggelse på rehabiliteringsavdelingen). Blant dem vil de manøvrene som konsekvent over tid induserte flest motoriske/atferdsreaksjoner som tyder på smerteoppfatning, rapportert av minst 2 medlemmer av rehabiliteringspersonalet eller av en av dem og en omsorgsperson, bli valgt som personlig stimulus (PS) . NCS-R med standard stimulus (NCS-R-SS) og med personlig stimulus (NCS-R-PS), vil bli registrert innen 30 dager etter innleggelse, alternerende rekkefølgen av de 2 smertefulle stimuleringene; CRS-R vil bli registrert tilsvarende, parallelt med NCS-R-SS og NCS-R-PS og vil bli blindt registrert, samtidig av to forskjellige rehabiliteringsmedarbeidere, for å vurdere inter-rater-pålitelighet, mens to av de vil gjenta både NCS-R_SS og NCS-R-PS i løpet av samme uke for å vurdere intra-rater-reliabiliteten til både NCS-R-SS og NCS-R-PS, med et intervall på minst 6 timer fra siste smertestillende middel. eller administrering av antispastiske legemidler, inkludert GABAerge, antiinflammatoriske legemidler eller opiater.

Både CRS-R og NCS-R (SS og PS) gjentas 1 måned og 3 måneder etter første vurdering med samme prosedyrer som første gang.