Smärtprotokoll: Nociception Coma Scale-reviderad med personlig stimulans

Målet med denna observationsstudie är att jämföra Nociception Coma Scale-Revised Recorded (NCS-R) poäng erhållna med standardtrycket på nagelbädden (standardstimulus, SS) jämfört med andra personliga smärtsamma stimuli (PS), hos icke-kommunikativa patienter med medvetandestörningar (DoC), som indikeras av professionella och vårdgivare som är involverade i deras vård och rehabilitering. Studien syftar också till att fastställa möjliga samband mellan NCS-R och Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R.) Huvudfrågan: ett integrerat patientcentrerat tillvägagångssätt för bedömning av den fysiska smärtan, där kliniska åtgärder och beteendeobservationer kommer att integreras, för att förstå och hantera smärtintensiteten, kan förbättra behandlings- och rehabiliteringsresultatet. Specifikt kan en ny version av NCS-R, anpassad med PS, ge mer avsiktliga och specifika svar på smärtframkallande manövrar. Att undersöka smärtuppfattning hos icke-kommunikativa patienter, genom att identifiera en personlig källa till nociception och smärta, kan undvika ospecifika, värdelösa och skadliga skadliga tester (som med vanliga smärtskalor) och kan ge verktyg för att avslöja nociception även i avsaknad av någon svar på klinisk standardutvärdering.

Fråga 1: överlägsenheten av personlig smärtsam stimulans en smärtsam standardstimulering hos nio kommunikativa patienter.

Fråga 2: den parallella återhämtningen av smärtsamma stimuli lyhördhet och medvetande. Deltagarna kommer att bedöma lyhördhet och smärtuppfattning med CRS-R respektive NCS-R. Smärtsvar kommer att bedömas med hjälp av standardstimulering (NCS-R-SS, som används i CRS-R) och personlig stimulering (NCS-R-PS), vid intagning och utskrivning.

CRS-R kommer att administreras inom den första månaden efter inläggningen, minst 5 gånger under olika dagar, med val av högsta poäng som referens och upprepas under återhämtning av medvetande eller flytning.

Efter informerat samtycke från patientens juridiska ombud eller primärvårdaren, för studiens syfte, kommer vårdgivare (inklusive släktingar, sjuksköterskor, terapeuter, läkare) att uppmanas att registrera alla manövrar som de känner är förknippade med potentiell smärta, med ett observationsfönster av rehabiliterings- och vårdpersonalen på cirka en vecka för att identifiera den personliga smärtstimulansen (ungefär den andra veckan efter inläggning på rehabiliteringsavdelningen). Bland dem kommer de manövrar som konsekvent över tiden inducerade de flesta motoriska/beteendereaktioner som tyder på smärtuppfattning, rapporterade av åtminstone 2 medlemmar av rehabiliteringspersonalen eller av en av dem och en vårdgivare, att väljas som den personliga stimulansen (PS) . NCS-R med standardstimulans (NCS-R-SS) och med personlig stimulans (NCS-R-PS), kommer att registreras inom 30 dagar efter inläggningen, alternerande ordningen för de två smärtsamma stimuleringarna; CRS-R kommer att registreras i enlighet därmed, parallellt med NCS-R-SS och NCS-R-PS och kommer att spelas in blindt, samtidigt, av två olika rehabiliteringspersonal, för att bedöma tillförlitligheten mellan bedömare, medan två av de kommer att upprepa både NCS-R_SS och NCS-R-PS under samma vecka för att bedöma intrabedömartillförlitligheten av både NCS-R-SS och NCS-R-PS, med ett intervall på minst 6 timmar från den senaste smärtstillande medicinen eller administrering av antispastiska läkemedel, inklusive GABAergiska, antiinflammatoriska läkemedel eller opiater.

Både CRS-R och NCS-R (SS och PS) kommer att upprepas 1 månad och 3 månader efter den första bedömningen med samma procedurer som den första gången.