Protokol bolesti: Nocicepční stupnice kómatu revidovaná s personalizovaným stimulem

Cílem této observační studie je porovnat skóre Nociception Coma Scale-Revised Recorded (NCS-R) získané se standardním tlakem na nehtové lůžko (standardní stimul, SS) s jinými personalizovanými bolestivými stimuly (PS), u nekomunikativních pacientů s poruchy vědomí (DoC), jak je indikováno odborníky a pečovateli zapojenými do jejich péče a rehabilitace. Cílem studie je také stanovit možné korelace mezi NCS-R a Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R.) Hlavní otázka: integrovaný přístup zaměřený na pacienta k hodnocení fyzické bolesti, ve kterém budou integrována klinická opatření a pozorování chování, aby bylo možné porozumět a zvládat intenzitu bolesti, může zlepšit výsledky léčby a rehabilitace. Konkrétně nová verze NCS-R, přizpůsobená PS, může produkovat záměrnější a konkrétnější reakce na manévry vyvolávající bolest. Vyšetřování vnímání bolesti u nekomunikativních pacientů prostřednictvím rozpoznání personalizovaného zdroje nocicepce a bolesti může zabránit nespecifickým, zbytečným a škodlivým škodlivým testům (jako u standardních škál bolesti) a může poskytnout nástroje pro odhalení nocicepce i při absenci jakýchkoli reakce na standardní klinické hodnocení.

Otázka 1: převaha personalizovaného bolestivého podnětu a standardní bolestivé stimulace u devíti komunikativních pacientů.

Otázka 2: paralelní obnovení citlivosti a vědomí na bolestivé podněty Účastníci budou Citlivost a vnímání bolesti budou hodnoceny pomocí CRS-R a NCS-R. Odpovědi na bolest budou hodnoceny pomocí standardního stimulu (NCS-R-SS, jak se používá v CRS-R) a personalizované stimulace (NCS-R-PS), při přijetí a propuštění.

CRS-R bude podán během prvního měsíce po přijetí, nejméně 5krát v různých dnech, přičemž jako referenční se vybere nejvyšší skóre a bude se opakovat během obnovení vědomí nebo propuštění.

Po informovaném souhlasu zákonného zástupce pacienta nebo primárního pečovatele budou pro účely studie pečovatelé (včetně příbuzných, sester, terapeutů, lékařů) požádáni, aby zaznamenali všechny manévry, o kterých se domnívají, že jsou spojeny s potenciální bolestí, s oknem pozorování rehabilitačního a ošetřovatelského personálu přibližně jeden týden k identifikaci personalizovaného bolestivého podnětu (asi druhý týden po přijetí na rehabilitační oddělení). Mezi nimi budou jako personalizovaný stimul (PS) vybrány manévry, které konzistentně v průběhu času vyvolávaly nejvíce motorických/behaviorálních reakcí naznačujících vnímání bolesti, hlášené alespoň 2 členy rehabilitačního personálu nebo jedním z nich a jedním pečovatelem. . NCS-R se standardním stimulem (NCS-R-SS) a s personalizovaným stimulem (NCS-R-PS), bude zaznamenáno do 30 dnů po přijetí, se střídáním pořadí 2 bolestivých stimulací; CRS-R bude zaznamenáván odpovídajícím způsobem, souběžně s NCS-R-SS a NCS-R-PS a bude naslepo zaznamenáván současně dvěma různými rehabilitačními pracovníky, aby bylo možné posoudit spolehlivost mezi hodnotiteli, zatímco dva z budou opakovat NCS-R_SS a NCS-R-PS během stejného týdne, aby posoudili spolehlivost NCS-R-SS a NCS-R-PS v rámci hodnocení, s intervalem alespoň 6 hodin od posledního léku proti bolesti nebo podávání antispastických léků, včetně GABAergických, protizánětlivých léků nebo opiátů.

CRS-R i NCS-R (SS a PS) se budou opakovat 1 měsíc a 3 měsíce po prvním posouzení se stejnými postupy jako poprvé.