Protokół bólu: skala nocycepcji w śpiączce poprawiona za pomocą spersonalizowanego bodźca

Celem tego badania obserwacyjnego jest porównanie wyników w skorygowanej zarejestrowanej skali nocycepcji śpiączki (NCS-R) uzyskanych po standardowym nacisku na łożysko paznokcia (bodziec standardowy, SS) z innymi spersonalizowanymi bodźcami bólowymi (PS) u niekomunikatywnych pacjentów z zaburzenia świadomości (DoC), zgodnie ze wskazaniami specjalistów i opiekunów zaangażowanych w ich opiekę i rehabilitację. Celem badania jest także ustalenie możliwych korelacji pomiędzy NCS-R a poprawioną skalą odzyskiwania śpiączki (CRS-R.). Główne pytanie: zintegrowane, skoncentrowane na pacjencie podejście do oceny bólu fizycznego, w którym zintegrowane zostaną pomiary kliniczne i obserwacje behawioralne, aby zrozumieć intensywność bólu i nim zarządzać, może poprawić wyniki leczenia i rehabilitacji. W szczególności nowa wersja NCS-R, zaadaptowana z PS, może dawać bardziej zamierzone i specyficzne reakcje na manewry wywołujące ból. Badanie percepcji bólu u pacjentów niekomunikatywnych poprzez rozpoznanie spersonalizowanego źródła nocycepcji i bólu może pozwolić na uniknięcie niespecyficznych, bezużytecznych i szkodliwych testów bolesnych (jak w przypadku standardowych skal bólu) i może dostarczyć narzędzi do ujawnienia nocycepcji nawet w przypadku braku jakiejkolwiek odpowiedź na standardową ocenę kliniczną.

Pytanie 1: wyższość spersonalizowanego bodźca bolesnego nad standardową stymulacją bolesną u dziewięciu komunikatywnych pacjentów.

Pytanie 2: równoległe przywrócenie reakcji i świadomości na bodźce bolesne. Uczestnicy Reagowanie i odczuwanie bólu zostaną ocenione odpowiednio za pomocą CRS-R i NCS-R. Reakcje na ból będą oceniane za pomocą bodźca standardowego (NCS-R-SS, stosowanego w CRS-R) i stymulacji spersonalizowanej (NCS-R-PS) przy przyjęciu i wypisie.

CRS-R zostanie podany w ciągu pierwszego miesiąca po przyjęciu, co najmniej 5 razy w różnych dniach, wybierając najwyższy wynik jako punkt odniesienia i powtórzony podczas odzyskiwania przytomności lub wypisu.

Po uzyskaniu świadomej zgody przedstawiciela prawnego pacjenta lub głównego opiekuna, na potrzeby badania opiekunowie (w tym krewni, pielęgniarki, terapeuci, lekarze) zostaną poproszeni o rejestrowanie wszystkich manewrów, które ich zdaniem wiążą się z potencjalnym bólem, z oknem obserwacji personelu rehabilitacyjnego i pielęgniarskiego około tygodnia na identyfikację spersonalizowanego bodźca bólowego (około drugiego tygodnia od przyjęcia na oddział rehabilitacyjny). Spośród nich te manewry, które konsekwentnie na przestrzeni czasu wywoływały najwięcej reakcji motorycznych/zachowawczych sugerujących odczuwanie bólu, zgłaszanych przez co najmniej 2 członków personelu rehabilitacyjnego lub przez jednego z nich i jednego opiekuna, zostaną wybrane jako bodziec spersonalizowany (PS). . NCS-R ze bodźcem standardowym (NCS-R-SS) i bodźcem spersonalizowanym (NCS-R-PS) zostanie zarejestrowany w ciągu 30 dni po przyjęciu, naprzemiennie w kolejności 2 bolesnych stymulacji; CRS-R zostanie odpowiednio zarejestrowany, równolegle z NCS-R-SS i NCS-R-PS i zostanie zarejestrowany na ślepo w tym samym czasie przez dwóch różnych członków personelu rehabilitacyjnego, aby ocenić wiarygodność między oceniającymi, podczas gdy dwóch z powtórzą zarówno NCS-R_SS, jak i NCS-R-PS w tym samym tygodniu, aby ocenić wiarygodność badania NCS-R-SS i NCS-R-PS w odstępie co najmniej 6 godzin od ostatniego leku przeciwbólowego lub podawanie leków przeciwspastycznych, w tym leków GABAergicznych, przeciwzapalnych lub opiatów.

Zarówno CRS-R, jak i NCS-R (SS i PS) zostaną powtórzone 1 miesiąc i 3 miesiące po pierwszej ocenie z tymi samymi procedurami za pierwszym razem.