Protocolo de dor: escala de coma de nocicepção revisada com estímulo personalizado

O objetivo deste estudo observacional é comparar os escores registrados da escala de coma de nocicepção (NCS-R) obtidos com a pressão padrão no leito ungueal (estímulo padrão, SS) versus outros estímulos dolorosos personalizados (PS), em pacientes não comunicativos com distúrbios de consciência (DoC), indicados por profissionais e cuidadores envolvidos em seu cuidado e reabilitação. O estudo visa também estabelecer possíveis correlações entre NCS-R e Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R.) A questão principal: uma abordagem integrada centrada no paciente para avaliação da dor física, na qual medidas clínicas e observações comportamentais serão integradas, para compreender e gerenciar a intensidade da dor, pode melhorar o resultado do tratamento e da reabilitação. Especificamente, uma nova versão do NCS-R, adaptada com PS, pode produzir respostas mais intencionais e específicas às manobras indutoras de dor. A investigação da percepção da dor em pacientes não comunicativos, através do reconhecimento de uma fonte personalizada de nocicepção e dor, pode evitar testes nocivos inespecíficos, inúteis e prejudiciais (como acontece com escalas de dor padrão) e pode fornecer ferramentas para revelar nocicepção mesmo na falta de qualquer resposta à avaliação clínica padrão.

Questão 1: a superioridade do estímulo doloroso personalizado e o estímulo doloroso padrão em nove pacientes comunicativos.

Questão 2: a recuperação paralela da responsividade e consciência dos estímulos dolorosos Os participantes irão A responsividade e a percepção da dor serão avaliadas respectivamente com o CRS-R e o NCS-R. As respostas à dor serão avaliadas por meio de estímulo padrão (NCS-R-SS, conforme utilizado no CRS-R) e estimulação personalizada (NCS-R-PS), na admissão e na alta.

O CRS-R será administrado no primeiro mês após a admissão, pelo menos 5 vezes em dias diferentes, escolhendo a pontuação mais alta como referência e repetida durante a recuperação da consciência ou alta.

Após consentimento informado do representante legal do paciente ou do cuidador principal, para efeito do estudo, os cuidadores (incluindo parentes, enfermeiros, terapeutas, médicos) serão solicitados a registrar todas as manobras que considerem associadas a dor potencial, com uma janela de observação da equipe de reabilitação e enfermagem de cerca de uma semana para identificar o estímulo doloroso personalizado (cerca da segunda semana após a admissão na enfermaria de reabilitação). Dentre elas, serão escolhidas como estímulo personalizado (PS) as manobras que de forma consistente ao longo do tempo induzirem o maior número de respostas motoras/comportamentais sugestivas de percepção de dor, relatadas por pelo menos 2 membros da equipe de reabilitação ou por um deles e um cuidador. . NCS-R com estímulo padrão (NCS-R-SS) e com estímulo personalizado (NCS-R-PS), será registrado em até 30 dias após a admissão, alternando a ordem dos 2 estímulos dolorosos; O CRS-R será registrado em conformidade, em paralelo com o NCS-R-SS e o NCS-R-PS e será gravado cegamente, ao mesmo tempo, por dois membros diferentes da equipe de reabilitação, para avaliar a confiabilidade entre avaliadores, enquanto dois dos eles repetirão NCS-R_SS e NCS-R-PS durante a mesma semana para avaliar a confiabilidade intra-avaliador de NCS-R-SS e NCS-R-PS, com um intervalo de pelo menos 6 horas desde o último analgésico ou administração de medicamentos antiespásticos, incluindo GABAérgicos, antiinflamatórios ou opiáceos.

Tanto o CRS-R quanto o NCS-R (SS e PS) serão repetidos 1 mês e 3 meses após a primeira avaliação com os mesmos procedimentos da primeira vez.