Kipuprotokolla: Nosiception Coma Scale -tarkistettu henkilökohtaisella ärsykkeellä

Tämän havainnointitutkimuksen tavoitteena on verrata nociception Coma Scale-Revised Recorded (NCS-R) -pisteitä, jotka on saatu tavallisella kynsisängyssä paineella (standardiärsyke, SS) muihin henkilökohtaisiin kivuliaisiin ärsykkeisiin (PS), ei-kommunikaatiopotilailla, joilla on tajunnan häiriöt (DoC), kuten heidän hoitoonsa ja kuntoutukseensa osallistuvat ammattilaiset ja omaishoitajat ovat ilmoittaneet. Tutkimuksen tavoitteena on myös selvittää mahdollisia korrelaatioita NCS-R:n ja Coma Recovery Scale-Revisedin (CRS-R.) välillä. Pääkysymys: integroitu potilaskeskeinen lähestymistapa fyysisen kivun arviointiin, johon integroidaan kliiniset toimenpiteet ja käyttäytymishavainnot, kivun voimakkuuden ymmärtämiseksi ja hallitsemiseksi, voi parantaa hoidon ja kuntoutuksen tuloksia. Erityisesti NCS-R:n uusi versio, joka on sovitettu PS:n kanssa, voi tuottaa tarkoituksellisempia ja tarkempia vastauksia kipua aiheuttaviin liikkeisiin. Kivun havaitsemisen tutkiminen ei-kommunikatiivisilla potilailla, tunnistamalla henkilökohtaisen nosiseption ja kivun lähteen, voi välttää epäspesifisiä, hyödyttömiä ja haitallisia haitallisia testejä (kuten standardikipuasteikoissa) ja voi tarjota työkaluja nosiseption paljastamiseen jopa ilman minkäänlaista tietoa. vaste tavalliseen kliiniseen arviointiin.

Kysymys 1: henkilökohtaisen tuskallisen ärsykkeen paremmuus tavallisena kivuliaita stimulaatioita yhdeksällä kommunikaatiopotilaalla.

Kysymys 2: tuskallisiin ärsykkeisiin reagointikyvyn ja tajunnan samanaikainen palautuminen Osallistujat Responsiivisuus ja kivun havaitseminen arvioidaan vastaavasti CRS-R:llä ja NCS-R:llä. Kipuvasteet arvioidaan tavallisella ärsykkeellä (NCS-R-SS, kuten CRS-R:ssä) ja henkilökohtaisella stimulaatiolla (NCS-R-PS) sisäänpääsyn ja poistumisen yhteydessä.

CRS-R annetaan ensimmäisen kuukauden kuluessa vastaanottoa, vähintään 5 kertaa eri päivinä, valitsemalla vertailuarvoksi korkein pistemäärä ja toistettava tajunnan palautumisen tai kotiutuksen aikana.

Potilaan laillisen edustajan tai ensisijaisen hoitajan tietoisen suostumuksen jälkeen omaishoitajia (mukaan lukien omaiset, sairaanhoitajat, terapeutit, lääkärit) pyydetään tallentamaan kaikki liikkeet, jotka heidän mielestään liittyy mahdolliseen kipuun, ja havainnointiikkunan. kuntoutus- ja hoitohenkilöstöstä noin viikon ajan yksilöllisen tuskallisen ärsykkeen tunnistamiseksi (noin toinen viikko kuntoutusosastolle saapumisen jälkeen). Niiden joukossa henkilökohtaisiksi ärsykkeiksi (PS) valitaan liikkeitä, jotka johdonmukaisesti aiheuttivat eniten kivun aistimiseen viittaavia motorisia/käyttäytymisreaktioita, joista vähintään kaksi kuntoutushenkilökunnan jäsentä tai yksi heistä ja yksi hoitaja on raportoinut. . NCS-R vakioärsykkeellä (NCS-R-SS) ja henkilökohtaisella ärsykkeellä (NCS-R-PS) tallennetaan 30 päivän kuluessa sisäänpääsystä, vaihdellen 2 kivuliasta stimulaatiota; CRS-R tallennetaan vastaavasti rinnakkain NCS-R-SS:n ja NCS-R-PS:n kanssa, ja kaksi eri kuntoutushenkilöstön jäsentä tallentavat sen samanaikaisesti sokeasti arvioijien välisen luotettavuuden arvioimiseksi, kun taas kaksi he toistavat sekä NCS-R_SS:n että NCS-R-PS:n saman viikon aikana arvioidakseen sekä NCS-R-SS:n että NCS-R-PS:n luotettavuuden, vähintään 6 tunnin välein viimeisestä kipulääkkeestä. tai antispastisten lääkkeiden antaminen, mukaan lukien GABAergiset, anti-inflammatoriset lääkkeet tai opiaatit.

Sekä CRS-R että NCS-R (SS ja PS) toistetaan 1 kuukauden ja 3 kuukauden kuluttua ensimmäisestä arvioinnista samoilla menettelyillä kuin ensimmäistä kertaa.