Pijnprotocol: Nociceptie-comaschaal herzien met gepersonaliseerde stimulus

Het doel van dit observationele onderzoek is het vergelijken van Nociception Coma Scale-Revised Recorded (NCS-R)-scores verkregen met de standaarddruk op het vingernagelbed (standaard stimulus, SS) versus andere gepersonaliseerde pijnstimuli (PS), bij niet-communicatieve patiënten met bewustzijnsstoornissen (DoC), zoals aangegeven door professionals en zorgverleners die betrokken zijn bij hun zorg en revalidatie. Het onderzoek heeft ook tot doel mogelijke correlaties vast te stellen tussen NCS-R en Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R). De hoofdvraag: een geïntegreerde, patiëntgerichte benadering voor het beoordelen van de fysieke pijn, waarin klinische metingen en gedragsobservaties zullen worden geïntegreerd, om de pijnintensiteit te begrijpen en te beheersen, kan de behandel- en revalidatieresultaten verbeteren. Concreet zou een nieuwe versie van NCS-R, aangepast met PS, meer opzettelijke en specifieke reacties op pijnopwekkende manoeuvres kunnen opleveren. Het onderzoeken van pijnperceptie bij niet-communicatieve patiënten, door middel van de herkenning van een gepersonaliseerde bron van nociceptie en pijn, kan niet-specifieke, nutteloze en schadelijke schadelijke tests vermijden (zoals bij standaard pijnschalen) en kan hulpmiddelen bieden om nociceptie aan het licht te brengen, zelfs als er geen reactie op standaard klinische evaluatie.

Vraag 1: de superioriteit van gepersonaliseerde pijnstimulatie ten opzichte van standaard pijnlijke stimulatie bij negen communicatieve patiënten.

Vraag 2: het parallelle herstel van pijnprikkels reactievermogen en bewustzijn Deelnemers zullen Responsiviteit en pijnperceptie worden beoordeeld met respectievelijk de CRS-R en de NCS-R. Pijnreacties zullen worden beoordeeld door middel van standaardstimulatie (NCS-R-SS, zoals gebruikt in de CRS-R) en gepersonaliseerde stimulatie (NCS-R-PS), bij opname en ontslag.

CRS-R wordt binnen de eerste maand na opname minimaal 5 keer op verschillende dagen toegediend, waarbij de hoogste score als referentie wordt gekozen en herhaald tijdens bewustzijnsherstel of ontslag.

Na geïnformeerde toestemming van de wettelijke vertegenwoordiger van de patiënt of de primaire verzorger wordt voor het doel van het onderzoek aan zorgverleners (waaronder familieleden, verpleegkundigen, therapeuten, artsen) gevraagd om alle manoeuvres waarvan zij denken dat ze verband houden met potentiële pijn, vast te leggen, met een observatievenster. van het revalidatie- en verplegend personeel van ongeveer een week om de gepersonaliseerde pijnprikkel te identificeren (ongeveer de tweede week na opname op de revalidatieafdeling). Hiervan zullen de manoeuvres die in de loop van de tijd consistent de meeste motorische/gedragsreacties teweegbrachten die wijzen op pijnperceptie, gerapporteerd door ten minste twee leden van het revalidatiepersoneel of door een van hen en een verzorger, worden gekozen als de gepersonaliseerde stimulus (PS). . NCS-R met standaard stimulus (NCS-R-SS) en met gepersonaliseerde stimulus (NCS-R-PS), wordt binnen 30 dagen na opname geregistreerd, afwisselend in de volgorde van de 2 pijnlijke stimulaties; CRS-R zal dienovereenkomstig worden geregistreerd, parallel aan NCS-R-SS en NCS-R-PS, en zal tegelijkertijd blind worden geregistreerd door twee verschillende revalidatiepersoneelsleden, om de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid te beoordelen, terwijl twee van de ze zullen zowel NCS-R_SS als NCS-R-PS gedurende dezelfde week herhalen om de intra-beoordelaarsbetrouwbaarheid van zowel NCS-R-SS als NCS-R-PS te beoordelen, met een interval van minimaal 6 uur vanaf de laatste pijnstiller of toediening van antispastische geneesmiddelen, waaronder GABAergische, ontstekingsremmende geneesmiddelen of opiaten.

Zowel CRS-R als NCS-R (SS en PS) worden 1 maand en 3 maanden na de eerste beoordeling herhaald met dezelfde procedures als de eerste keer.