Протокол боли: пересмотренная шкала ноцицептивной комы с использованием персонализированного стимула

Целью данного обсервационного исследования является сравнение показателей по пересмотренной шкале ноцицептивной комы (NCS-R), полученных при стандартном надавливании на ногтевое ложе (стандартный стимул, SS) с другими персонализированными болевыми стимулами (PS) у некоммуникативных пациентов с расстройства сознания (DoC), по показаниям специалистов и лиц, осуществляющих уход, занимающихся их уходом и реабилитацией. Исследование направлено также на установление возможных корреляций между NCS-R и пересмотренной шкалой восстановления после комы (CRS-R). Главный вопрос: интегрированный, ориентированный на пациента подход к оценке физической боли, в котором будут интегрированы клинические измерения и поведенческие наблюдения, чтобы понять и контролировать интенсивность боли, может улучшить результаты лечения и реабилитации. В частности, новая версия NCS-R, адаптированная с помощью PS, может вызывать более целенаправленные и конкретные реакции на болевые маневры. Исследование восприятия боли у некоммуникативных пациентов посредством распознавания персонализированного источника ноцицепции и боли позволяет избежать неспецифических, бесполезных и вредных тестов (как при использовании стандартных шкал боли) и может предоставить инструменты для выявления ноцицепции даже при отсутствии каких-либо ответ на стандартную клиническую оценку.

Вопрос 1: превосходство персонализированной болевой стимуляции над стандартной болевой стимуляцией у коммуникативных пациентов.

Вопрос 2: параллельное восстановление реакции на болевые раздражители и сознания. Участники будут оценивать реакцию и восприятие боли соответственно с помощью CRS-R и NCS-R. Болевые реакции будут оцениваться с помощью стандартного стимула (NCS-R-SS, используемого в CRS-R) и персонализированной стимуляции (NCS-R-PS) при поступлении и выписке.

CRS-R будет вводиться в течение первого месяца после поступления не менее 5 раз в разные дни, выбирая наивысший балл в качестве контрольного и повторяя его при восстановлении сознания или выписке.

После информированного согласия законного представителя пациента или лица, осуществляющего основной уход, в целях исследования лицам, осуществляющим уход (включая родственников, медсестер, терапевтов, врачей) будет предложено записывать все маневры, которые, по их мнению, связаны с потенциальной болью, с окном наблюдения. реабилитационному и сестринскому персоналу около одной недели для выявления индивидуального болевого стимула (примерно вторая неделя после поступления в реабилитационное отделение). Среди них в качестве персонализированного стимула (PS) будут выбраны маневры, которые последовательно с течением времени вызывали наибольшее количество двигательных/поведенческих реакций, указывающих на восприятие боли, о которых сообщили как минимум 2 члена реабилитационного персонала или один из них и один опекун. . NCS-R со стандартным стимулом (NCS-R-SS) и с персонализированным стимулом (NCS-R-PS) будет записываться в течение 30 дней после поступления, чередуя порядок двух болевых стимуляций; CRS-R будет записываться соответственно параллельно с NCS-R-SS и NCS-R-PS и одновременно записываться вслепую двумя разными сотрудниками реабилитационного персонала для оценки надежности между экспертами, тогда как два из они будут повторять как NCS-R_SS, так и NCS-R-PS в течение одной и той же недели для оценки внутриэкспертной надежности как NCS-R-SS, так и NCS-R-PS, с интервалом не менее 6 часов после последнего обезболивающего. или прием антиспастических препаратов, включая ГАМКергические, противовоспалительные препараты или опиаты.

Как CRS-R, так и NCS-R (SS и PS) будут повторяться через 1 месяц и 3 месяца после первой оценки с использованием тех же процедур, что и в первый раз.