Smerteprotokol: Nociception Coma-skala-revideret med personlig stimulus

Målet med denne observationsundersøgelse er at sammenligne Nociception Coma Scale-Revised Recorded (NCS-R)-scorer opnået med standardtrykket på fingernegleleje (standardstimulus, SS) versus andre personlige smertefulde stimuli (PS) hos ikke-kommunikative patienter med bevidsthedsforstyrrelser (DoC), som angivet af fagfolk og pårørende involveret i deres pleje og rehabilitering. Undersøgelsen har også til formål at etablere mulige sammenhænge mellem NCS-R og Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R.) Hovedspørgsmålet: En integreret patientcentreret tilgang til vurdering af den fysiske smerte, hvor kliniske mål og adfærdsobservationer vil blive integreret, for at forstå og styre smerteintensiteten, kan forbedre behandlings- og rehabiliteringsresultatet. Specifikt kan en ny version af NCS-R, tilpasset med PS, producere mere bevidste og specifikke reaktioner på smertefremkaldende manøvrer. Undersøgelse af smerteopfattelse hos ikke-kommunikative patienter gennem genkendelse af en personlig kilde til nociception og smerte kan undgå uspecifikke, ubrugelige og skadelige skadelige tests (som med standard smerteskalaer) og kan give værktøjer til at afsløre nociception, selv i mangel på evt. svar på standard klinisk evaluering.

Spørgsmål 1: overlegenheden af ​​personlig smertefuld stimulus en standard smertefuld stimulering hos ni kommunikative patienter.

Spørgsmål 2: den parallelle genopretning af smertefulde stimuli lydhørhed og bevidsthed Deltagerne vil Lydhørhed og smerteopfattelse vil blive vurderet med henholdsvis CRS-R og NCS-R. Smerterespons vil blive vurderet ved hjælp af standardstimulus (NCS-R-SS, som brugt i CRS-R) og personlig stimulering (NCS-R-PS), ved indlæggelse og udskrivelse.

CRS-R vil blive administreret inden for den første måned efter indlæggelsen, mindst 5 gange på forskellige dage, idet den højeste score vælges som reference og gentages under genopretning af bevidsthed eller udledning.

Efter informeret samtykke fra patientens juridiske repræsentant eller den primære plejer vil plejepersonale (herunder pårørende, sygeplejersker, terapeuter, læger) med henblik på undersøgelsen blive bedt om at registrere alle manøvrer, de føler er forbundet med potentiel smerte, med et observationsvindue af rehabiliterings- og plejepersonalet på omkring en uge for at identificere den personlige smertefulde stimulus (ca. den anden uge efter indlæggelse på rehabiliteringsafdelingen). Blandt dem vil de manøvrer, der konsekvent over tid inducerede de fleste motoriske/adfærdsreaktioner, der tyder på smerteopfattelse, rapporteret af mindst 2 medlemmer af rehabiliteringspersonalet eller af en af ​​dem og en plejer, blive valgt som den personlige stimulus (PS) . NCS-R med standardstimulus (NCS-R-SS) og med personlig stimulus (NCS-R-PS), vil blive registreret inden for 30 dage efter indlæggelsen, alternerende rækkefølgen af ​​de 2 smertefulde stimuleringer; CRS-R vil blive registreret i overensstemmelse hermed parallelt med NCS-R-SS og NCS-R-PS og vil blive blindt registreret på samme tid af to forskellige rehabiliteringsmedarbejdere for at vurdere interbedømmers pålidelighed, mens to af de vil gentage både NCS-R_SS og NCS-R-PS i samme uge for at vurdere intra-rater-pålideligheden af ​​både NCS-R-SS og NCS-R-PS med et interval på mindst 6 timer fra den sidste smertestillende medicin eller administration af antispastiske lægemidler, herunder GABAerge, antiinflammatoriske lægemidler eller opiater.

Både CRS-R og NCS-R (SS og PS) gentages 1 måned og 3 måneder efter den første vurdering med samme procedurer som første gang.