Perkutan dilatasjonstrakeostomi vs kirurgisk trakeostomi hos nevrokritisk syke pasienter - en retrospektiv studie

Nevrokritisk syke pasienter krever ofte plassering av trakeostomi på et tidspunkt under innleggelsen, da nedsatt bevissthet og utilstrekkelige beskyttende luftveisreflekser ofte gjør avvenningen fra mekanisk ventilasjon forlenget.

Perkutan dilatasjonstrakeostomi (PDT) med fiberoptisk visualisering kan utføres ved sengen av nevrointensivister eller beboere under tilsyn, med mindre det er kontraindikasjoner. Imidlertid har det blitt reist bekymringer angående trakeal stenose etter PDT. Dette er en sjelden komplikasjon, men når det oppstår er det en alvorlig langtidskomplikasjon, og pasientene har ofte behov for gjentatte intervensjoner. Alternativet er kirurgisk trakeostomi (ST) som er mer ressurskrevende, men oppfattes som tryggere hos høyrisikopasienter. Indikasjonen for trakeostomi (og valg av prosedyre) er til syvende og sist basert på vurdering av klinisk team.

Systematiske oversikter har ikke funnet noen forskjell mellom PDT og ST når det gjelder alvorlige komplikasjoner, bortsett fra høyere forekomst av sårinfeksjoner etter ST. Imidlertid har en høyere forekomst av komplikasjoner etter PDT blitt rapportert når beboere utfører prosedyren, noe som tyder på en påvirkning av legens ferdighetsnivå.

Metoder:

Dette er en retrospektiv observasjonsstudie med enkeltsenterkvalitet. Alle pasienter > 18 år innlagt på Nevrointensiv avdeling på Rigshospitalet, København mellom januar 2018 og desember 2022 med registrert prosedyrekode for enten PDT eller ST vil inkluderes. Godkjenning fra avdelingsledelsen og Rettsavdelingen ved Rigshopitalet er oppnådd. Data vil bli trukket ut fra den elektroniske journalen og eventuelle kortvarige (< 1 uke) eller langvarige komplikasjoner vil bli registrert. Oppfølgingsperioden er 6 måneder.