Traqueotomía percutánea por dilatación versus traqueotomía quirúrgica en pacientes neurocríticamente enfermos: un estudio retrospectivo

Los pacientes con enfermedades neurocríticas a menudo requieren la colocación de una traqueotomía en algún momento durante el ingreso, ya que la alteración de la conciencia y los reflejos protectores insuficientes de las vías respiratorias a menudo hacen que el destete de la ventilación mecánica sea prolongado.

La traqueotomía percutánea por dilatación (TFD) con visualización con fibra óptica puede ser realizada junto a la cama por neurointensivistas o residentes bajo supervisión, a menos que existan contraindicaciones. Sin embargo, se han planteado preocupaciones con respecto a la estenosis traqueal después de la TFD. Esta es una complicación poco común, pero cuando ocurre es una complicación grave a largo plazo y los pacientes a menudo necesitan intervenciones repetidas. La alternativa es la traqueostomía quirúrgica (ST), que requiere más recursos pero se percibe como más segura en pacientes de alto riesgo. La indicación de traqueostomía (y la elección del procedimiento) se basa en última instancia en el criterio del equipo clínico.

Las revisiones sistemáticas no han encontrado diferencias entre TFD y TS en cuanto a complicaciones graves, aparte de una mayor incidencia de infecciones de la herida después de la TS. Sin embargo, se ha informado una mayor incidencia de complicaciones después de la TFD cuando los residentes realizan el procedimiento, lo que sugiere una influencia del nivel de habilidad del médico.

Métodos:

Este es un estudio de calidad observacional retrospectivo unicéntrico. Todos los pacientes mayores de 18 años admitidos en la Unidad de Cuidados Neurointensivos de Rigshospitalet, Copenhague, entre enero de 2018 y diciembre de 2022 con un código de procedimiento registrado para PDT o ST serán incluidos. Se ha obtenido la aprobación de la dirección departamental y del Departamento Judicial de Rigshopitalet. Los datos se extraerán de los registros médicos electrónicos y se registrarán cualquier complicación a corto (<1 semana) o a largo plazo. El período de seguimiento es de 6 meses.