Perkutan dilatationstrakeostomi vs kirurgisk trakeostomi hos neurokritiskt sjuka patienter - en retrospektiv studie

Neurokritiskt sjuka patienter kräver ofta placering av en trakeostomi någon gång under inläggningen, eftersom nedsatt medvetande och otillräckliga skyddande luftvägsreflexer ofta gör att avvänjningen från mekanisk ventilation förlängs.

Perkutan dilatationstrakeostomi (PDT) med fiberoptisk visualisering kan utföras vid sängen av neurointensivister eller boende under övervakning, om det inte finns kontraindikationer. Däremot har farhågor rörande trakeal stenos efter PDT väckts. Detta är en sällsynt komplikation men när den inträffar är det en allvarlig långtidskomplikation och patienterna är ofta i behov av upprepade ingrepp. Alternativet är kirurgisk trakeostomi (ST) som är mer resurskrävande men upplevs som säkrare hos högriskpatienter. Indikationen för trakeostomi (och valet av procedur) baseras i slutändan på bedömning av det kliniska teamet.

Systematiska översikter har inte funnit någon skillnad mellan PDT och ST avseende svåra komplikationer, förutom en högre förekomst av sårinfektioner efter ST. En högre förekomst av komplikationer efter PDT har dock rapporterats när invånarna utför proceduren, vilket tyder på en påverkan av läkarens kompetensnivå.

Metoder:

Detta är en retrospektiv observationell kvalitetsstudie med ett centrum. Alla patienter > 18 år inlagda på Neurointensivvårdsavdelningen på Rigshospitalet, Köpenhamn mellan januari 2018 och december 2022 med en registrerad procedurkod för antingen PDT eller ST kommer att inkluderas. Godkännande från avdelningsledningen och Rättsliga avdelningen på Rigshopitalet har erhållits. Data kommer att extraheras från de elektroniska journalerna och eventuella korta (< 1 vecka) eller långvariga komplikationer kommer att registreras. Uppföljningstiden är 6 månader.