Tracheostomia dilatativa percutanea vs. tracheostomia chirurgica in pazienti neurocritici: uno studio retrospettivo

I pazienti neurocritici spesso richiedono il posizionamento di una tracheostomia ad un certo punto durante il ricovero, poiché la coscienza compromessa e gli insufficienti riflessi protettivi delle vie aeree spesso rendono prolungato lo svezzamento dalla ventilazione meccanica.

La tracheostomia dilatativa percutanea (PDT) con visualizzazione a fibre ottiche può essere eseguita al letto del paziente da neurointensivisti o specializzandi sotto supervisione, a meno che non vi siano controindicazioni. Tuttavia, sono state sollevate preoccupazioni riguardanti la stenosi tracheale conseguente alla PDT. Si tratta di una complicanza rara, ma quando si verifica è una complicanza grave a lungo termine e i pazienti spesso necessitano di interventi ripetuti. L’alternativa è la tracheotomia chirurgica (ST), che richiede più risorse ma è percepita come più sicura nei pazienti ad alto rischio. L'indicazione alla tracheostomia (e la scelta della procedura) si basa in ultima analisi sul giudizio del team clinico.

Revisioni sistematiche non hanno riscontrato differenze tra PDT e ST per quanto riguarda le complicanze gravi, a parte una maggiore incidenza di infezioni della ferita dopo la ST. Tuttavia, è stata segnalata una maggiore incidenza di complicanze a seguito della PDT quando i residenti eseguono la procedura, suggerendo un'influenza del livello di abilità del medico.

Metodi:

Questo è uno studio osservazionale retrospettivo di qualità condotto in un singolo centro. Verranno inclusi tutti i pazienti di età superiore a 18 anni ricoverati presso l'Unità di Terapia Neurointensiva del Rigshospitalet, Copenaghen tra gennaio 2018 e dicembre 2022 con un codice di procedura registrato per PDT o ST. È stata ottenuta l'approvazione da parte della direzione del dipartimento e del Dipartimento giudiziario di Rigshopitalet. I dati verranno estratti dalla cartella clinica elettronica e verranno registrate eventuali complicanze a breve (< 1 settimana) o a lungo termine. Il periodo di follow-up è di 6 mesi.