Nalbufin som adjuvans under bilateral suprazygomatisk maksillær nerveblokk for pediatrisk ganespalte reparasjon

Leppe- og ganespalte er de vanligste kraniofaciale abnormitetene hos barn. Spaltekirurgi resulterer i en dyp sympatisk stimulering som fører til hypertensjon, takykardi og blødning. Postoperativ smerte kan være alvorlig, og mange av disse pasientene har økt risiko for opioid-indusert respirasjonsdepresjon. Emergence agitation (EA) er et annet vanlig problem hos disse barna, med en forekomst mellom 10 % og 80 % etter sevoflurananestesi. Utilstrekkelig postoperativ analgesi kombinert med kraftig gråt kan føre til kirurgiske komplikasjoner, inkludert såravbrudd, blødning og respiratorisk kompromittering. Anestesibehandling av spaltekirurgi bør ideelt sett binde den intraoperative autonome responsen og gi adekvat analgesi uten respirasjonsdepresjon eller EA. En kombinasjon av inhalasjonsbasert anestesi og høydose opioider er beskrevet for å blokkere den autonome responsen under kirurgisk disseksjon; Imidlertid kan denne teknikken være assosiert med postoperativ sedasjon og respirasjonsdepresjon. Kirurgisk infiltrasjon med lokalbedøvelse og vasokonstriktor fremmer hemostase og reduserer den autonome responsen intraoperativt, men gir ikke utvidet postoperativ smertelindring. Sensorisk innervering av leppe og gane er gitt av grener av maxillaris nerve. Suprazygomatiske maxillære nerveblokker har vist seg å være opioidsparende etter leppe- og ganespalteoperasjon. Tilsetning av opioidanalgetikum kan både forlenge analgesien etter en regional nerveblokk og redusere forekomsten av EA.