Nalbufina como adyuvante durante el bloqueo bilateral del nervio maxilar supracigomático para la reparación pediátrica del paladar hendido

El labio hendido y el paladar hendido son las anomalías craneofaciales más comunes en los niños. La cirugía de hendidura produce una profunda estimulación simpática que provoca hipertensión, taquicardia y hemorragia. El dolor posoperatorio puede ser intenso y muchos de estos pacientes tienen un mayor riesgo de depresión respiratoria inducida por opioides. La agitación de emergencia (EA) es otro problema común en estos niños, con una incidencia entre el 10% y el 80% después de la anestesia con sevoflurano. La analgesia posoperatoria inadecuada combinada con llanto vigoroso puede provocar complicaciones quirúrgicas que incluyen dehiscencia de la herida, sangrado y compromiso respiratorio. Lo ideal es que el tratamiento anestésico de la cirugía de fisura limite la respuesta autonómica intraoperatoria y proporcione una analgesia adecuada sin depresión respiratoria o EA. Se ha descrito que una combinación de anestesia por inhalación y opioides en dosis altas bloquea la respuesta autónoma durante la disección quirúrgica; sin embargo, esta técnica puede estar asociada con sedación posoperatoria y depresión respiratoria. La infiltración quirúrgica con un anestésico local y un vasoconstrictor promueve la hemostasia y reduce la respuesta autónoma intraoperatoriamente, pero no proporciona un alivio prolongado del dolor posoperatorio. La inervación sensorial del labio y el paladar la proporcionan las ramas del nervio maxilar. Se ha demostrado que los bloqueos del nervio maxilar supracigomático ahorran opioides después de la cirugía de labio y paladar hendido. La adición de analgésicos opioides podría prolongar la analgesia después de un bloqueo nervioso regional y reducir la incidencia de EA.