Nalbufin som adjuvans under bilateralt suprazygomatiskt överkäksnervblock för pediatrisk gomspaltsreparation

Läpp- och gomspalt är de vanligaste kraniofaciala abnormiteterna hos barn. Klyvkirurgi resulterar i en djupgående sympatisk stimulering som leder till högt blodtryck, takykardi och blödning. Postoperativ smärta kan vara svår, och många av dessa patienter löper ökad risk för opioidinducerad andningsdepression. Emergence agitation (EA) är ett annat vanligt problem hos dessa barn, med en incidens mellan 10 % och 80 % efter sevoflurananestesi. Otillräcklig postoperativ analgesi i kombination med kraftig gråt kan leda till kirurgiska komplikationer inklusive såravbrott, blödning och andningsproblem. Den anestetiska behandlingen av spaltkirurgi bör helst binda det intraoperativa autonoma svaret och ge adekvat analgesi utan andningsdepression eller EA. En kombination av inhalationsbaserad anestesi och högdos opioider har beskrivits för att blockera det autonoma svaret under kirurgisk dissektion; denna teknik kan dock vara associerad med postoperativ sedering och andningsdepression. Kirurgisk infiltration med lokalbedövning och vasokonstriktor främjar hemostas och minskar det autonoma svaret intraoperativt men ger inte längre postoperativ smärtlindring. Sensorisk innervation av läppen och gommen tillhandahålls av grenar av maxillarisnerven. Suprazygomatiska maxillära nervblockader har visat sig vara opioidsparande efter läpp- och gomspaltoperation. Tillsatsen av opioidanalgetikum kan både förlänga smärtlindringen efter ett regionalt nervblock och minska förekomsten av EA.