小児口蓋裂修復のための両側頬骨上上顎神経ブロック中のアジュバントとしてのナルブフィン

口唇裂と口蓋裂は、小児で最も一般的な頭蓋顔面の異常です。 口裂の手術は、極度の交感神経刺激を引き起こし、高血圧、頻脈、出血を引き起こします。 術後の痛みは重篤になる可能性があり、これらの患者の多くはオピオイド誘発性呼吸抑制のリスクが高くなります。 緊急性興奮（EA）もこれらの小児によく見られる問題で、セボフルラン麻酔後の発生率は 10% ～ 80% です。 不十分な術後の鎮痛と激しい泣き声は、創傷裂開、出血、呼吸不全などの手術合併症を引き起こす可能性があります。 口裂手術の麻酔管理は、理想的には術中の自律神経反応を制限し、呼吸抑制やEAを伴わずに適切な鎮痛を提供する必要があります。 吸入ベースの麻酔と高用量のオピオイドの組み合わせは、外科的解剖中の自律神経反応をブロックすることが報告されています。ただし、この技術は術後の鎮静や呼吸抑制を伴う可能性があります。 局所麻酔薬と血管収縮薬による外科的浸潤は、止血を促進し、術中の自律神経反応を低下させますが、術後の長期にわたる鎮痛は提供しません。 唇と口蓋の感覚神経支配は、上顎神経の枝によって提供されます。 口唇口蓋裂手術後の頬骨上上顎神経ブロックは、オピオイドを節約できることが示されています。 オピオイド鎮痛薬の追加は、局所神経ブロック後の鎮痛を延長し、EA の発生率を低下させる可能性があります。