Effekt av intraperitonealt ropivakain på visceral smerte etter laparoskopisk gastrectomy

Postoperativ smerte er en vanlig bivirkning etter laparoskopisk gastrektomi. Utilstrekkelig analgesi kan forårsake alvorlig stressrespons, påvirke gjenopprettingen av postoperativ gastrointestinal funksjon, øke forekomsten av postoperative komplikasjoner og forlenge lengden på sykehusoppholdet. Selv om laparoskopisk kirurgi reduserer postoperativ smerte betydelig sammenlignet med tradisjonell åpen kirurgi, er håndteringen av postoperativ smerte fortsatt en utfordring. Postoperativ smerte etter laparoskopisk kirurgi er hovedsakelig delt inn i tre deler: snittsmerter (somatisk smertekomponent), dype magesmerter (visceral smertekomponent) og skuldersmerter (referert smertekomponent). I en prospektiv studie har Blichfeldt-Eckhardt et al. fant at visceral smerte akkumulert i den første uken etter operasjonen ble identifisert som en uavhengig risikofaktor for uforklarlige kroniske smerter 12 måneder etter operasjonen, og visceral smerte var den eneste smertekomponenten som var uavhengig og signifikant assosiert med kronisk uforklarlig smerte 12 måneder etter operasjonen. kirurgi.

Visceral smerte er generelt definert som smerte forårsaket inne i kroppen, men er vanligvis forårsaket av overdreven sammentrekning, strekking eller iskemi i veggene i indre organer. I motsetning til smertesignaler som stammer fra huden, beskrives smerte som stammer fra innvollene som kjedelig og diffus, ofte dårlig lokalisert, og kan være fjern fra opprinnelsen. Visceral smerte anses som mer ubehagelig og skremmende enn somatisk smerte.

Derfor er lindring av visceral smerte av stor betydning for pasientenes postoperative emosjonelle opplevelse, funksjonell restitusjon og reduksjon av dannelsen av langvarig kronisk smerte. Imidlertid er det ingen klar klinisk konsensus om å lindre visceral smerte nå, så effektive kliniske metoder for å lindre visceral smerte må utforskes snarest.

Intraperitoneal spraying lokalbedøvelse er en enkel og rimelig metode, som har vist seg å være en sikker og effektiv måte å redusere bruken av opioid og postoperativ smertescore i randomiserte kontrollerte studier og meta-analyse av ulike kirurgiske typer som laparoskopisk kolecystektomi, laparoskopisk appendektomi, laparoskopisk gynekologi og så videre. Intraperitoneal spraying lokalbedøvelse er en type topisk anestesi. Lokalbedøvelse produserer lokalbedøvelse ved å virke på nerveender på overflaten av de viscerale organene. Viscerale organer overfører hovedsakelig nociseptive signaler gjennom vagusnerven og spinalnerven, hvorav spinalnerven hovedsakelig overfører mekaniske stimuleringssignaler, mens vagusnerven hovedsakelig overfører kjemiske stimuleringssignaler. Arman Kahokehr et al. fant at intraperitoneal spraying av lokalbedøvelse under kolektomi kan redusere postoperativ smerte ved å blokkere intraabdominale vagusnervesignaler. Samtidig hemmer det den tilsvarende nevroendokrine stressbanen, og resulterer dermed i atferdsfordeler. Imidlertid evaluerer den ikke de forskjellige smertekomponentene til pasienter separat etter operasjonen.

Samtidig er effekten av intraperitoneal spraying av lokalbedøvelse fortsatt kontroversiell og mange studier mangler evaluering av postoperativ utvinningskvalitet, så denne teknikken har ikke vært mye brukt i klinisk praksis. Schipper IE et al. spray 20 ml 2,5 % bupivakain inn i bukhulen under laparoskopisk gastrisk bypass-operasjon, og testresultatene indikerte at forsøksgruppen ikke reduserte postoperativ smerte eller opioidbruk signifikant, og bruken av antiemetika og lengden på sykehusoppholdet ble ikke signifikant redusert. .En gjennomgang i 2021 inkluderte 85 kliniske studier av intraperitoneal spraying av lokalbedøvelse under laparoskopisk kolecystektomi, fant at intraperitoneal spraying av lokalbedøvelse kunne redusere smerte i opptil 24 timer hos pasienter som gjennomgår laparoskopisk kolecystektomi. Imidlertid ga ingen av disse studiene postoperativ oppfølgingsinformasjon og evaluering av postoperativ utvinningskvalitet.

I denne studien vurderes smertetyper uavhengig for å undersøke om intraperitoneal spraying lokalbedøvelse kan redusere visceral smerte ved å blokkere splanchniske nerveafferenter. Denne studien vil bruke ropivakain, det mest brukte langtidsvirkende amid lokalbedøvelse, som har lav toksisitet og en effektiv virketid på ca. 4-6 timer. Denne studien satte opp flere tidspunkt etter operasjonen for å evaluere visceral smerte og restitusjonskvalitet av pasienter, for å utforske om tidlig postoperativ smertekontroll kan bremse eller blokkere dannelsen av postoperative kroniske smerter, og systematisk evaluere effekten av intraperitoneal spraying av lokalbedøvelse på den postoperative restitusjonskvaliteten til pasienter. I en metaanalyse Sparreboom CL et al. fant at pasienter med postoperativ anastomotisk lekkasje hadde signifikant høyere nivåer av IL-6 og TNF-α i abdominal dreneringsvæske 24 timer etter operasjonen enn de uten anastomotisk lekkasje, men denne signifikante endringen ble ikke observert i blodprøver.Wiik et al. rapportert at inflammatoriske cytokiner frigjøres mer utbredt til bukhulen etter abdominal kirurgi sammenlignet med systemiske responser, som kan skyldes sekresjon av disse cytokinene fra lymfocytter og monocytter på stedet for anastomotisk lekkasje. Inflammatoriske faktorer er ikke bare relatert til postoperative anastomotiske lekkasje, men også nært knyttet til forekomst og utvikling av postoperativ smerte.Inflammatorisk stimulering eller vevsskade stimulerer en cytokinkaskade som til slutt utløser frigjøring av mediatorer som forårsaker inflammatorisk smerte. Immunceller frigjør inflammatoriske faktorer som IL-6 og TNF-α, og induserer prostaglandinsyntese og forsterker TRP- og Nav-kanalaktivering gjennom en rekke signaltransduksjonsveier, og induserer dermed inflammatorisk smerte in vivo. Derfor planlegger vi å oppdage de inflammatoriske faktorene IL-6 og TNF-α i abdominal dreneringsvæske 24 timer etter operasjonen, for å utforske effekten av intraperitoneal spraying av lokalbedøvelse på de postoperative abdominale dreneringsvæskerelaterte inflammatoriske faktorene, og for å evaluere dens innflytelse på gjenoppretting av postoperativ gastrointestinal funksjon videre.

Anestesiinduksjonsprotokollen for denne studien inkluderer intravenøs titrering av propofol med en hastighet på 0,5 mg/kg/min, sufentanil 0,3 ug/kg og cisatracurium 0,2 mg/kg. Anestesi opprettholdes med propofol, remifentanil cisatracurium og sevofluran for å opprettholde pasientens blodtrykk på ±20 % av basisblodtrykket og BIS mellom 40 og 60. Den første dosen av analgesi og antiemetika (0,3 ug/kg sufentanil + 5 mg dezocin + 0,25 mg palonosetronhydroklorid) gis en halv time før avsluttet operasjon. Før lukking av bukhulen etter abdominal skylling, sprøytes 20 ml 0,5 % ropivakain eller et likt volum vanlig saltvann jevnt på det kirurgiske området ved hjelp av en endoskopisk instrumentkanal. Etter hudlukking brukes 10ml 0,5 % ropivakain til infiltrasjonsanestesi på snittstedet, og venøs analgesipumpe kobles til (3ug/kg sufentanil + dezocin 15mg+ palonosetronhydroklorid 0,5mg+NS 120ml). Etter operasjonen blir pasienten indusert til spontan pust og luftrørsrøret vil bli fjernet, og deretter sendes han til PACU for videre observasjon. Hvis smerte-NRS-skåren i utvinningsrommet er større enn 4, vil en enkelt injeksjon med 5 ug sufentanil bli administrert til NRS-skåren er ≤4. Når pasienten oppnår en Sterward-score på 6 poeng, vil han bli returnert til avdelingen.

Visceral smerte er åpenbar og varer lenge hos pasienter etter laparoskopisk gastrectomy. Denne studien har til hensikt å inkludere disse pasientene i studien, og ta i bruk ropivakain, et lokalbedøvelsesmiddel med mindre kardiotoksisitet og relativt lang virketid, for å gi ytterligere kliniske data for lindring av postoperativ visceral smerte ved intraperitoneal spraying av lokalbedøvelse. Denne studien vil også systematisk evaluere effekten av intraperitoneal spraying av lokalbedøvelse på den postoperative restitusjonskvaliteten og de inflammatoriske faktorene i postoperativ abdominal dreneringsvæske.