Effet de la ropivacaïne intrapéritonéale sur la douleur viscérale après une gastrectomie laparoscopique

La douleur postopératoire est un effet indésirable courant après une gastrectomie laparoscopique. Une analgésie insuffisante peut provoquer une réaction de stress sévère, affecter la récupération de la fonction gastro-intestinale postopératoire, augmenter l'incidence des complications postopératoires et prolonger la durée du séjour à l'hôpital. Bien que la chirurgie laparoscopique réduit considérablement la douleur postopératoire par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle, la gestion de la douleur postopératoire reste un défi. La douleur postopératoire après une chirurgie laparoscopique est principalement divisée en trois parties : la douleur d'incision (composante de douleur somatique), la douleur abdominale profonde (composante de douleur viscérale) et la douleur à l'épaule (composante de douleur référée). Dans une étude prospective, Blichfeldt-Eckhardt et al. ont découvert que la douleur viscérale accumulée au cours de la première semaine après la chirurgie était identifiée comme un facteur de risque indépendant de douleur chronique inexpliquée 12 mois après la chirurgie, et que la douleur viscérale était la seule composante de la douleur qui était associée de manière indépendante et significative à la douleur chronique inexpliquée 12 mois après. chirurgie .

La douleur viscérale est généralement définie comme une douleur provoquée à l'intérieur du corps, mais elle est généralement provoquée par une contraction excessive, un étirement ou une ischémie des parois des organes internes. Contrairement aux signaux douloureux provenant de la peau, la douleur provenant des viscères est décrite comme sourde et diffuse, souvent mal localisée et peut être éloignée de son origine. La douleur viscérale est considérée comme plus désagréable et effrayante que la douleur somatique.

Par conséquent, le soulagement de la douleur viscérale est d'une grande importance pour l'expérience émotionnelle postopératoire des patients, la récupération fonctionnelle et la réduction de la formation de douleur chronique à long terme. Cependant, il n’existe pas encore de consensus clinique clair sur le soulagement de la douleur viscérale, c’est pourquoi des méthodes cliniques efficaces pour soulager la douleur viscérale doivent être explorées de toute urgence.

La pulvérisation intrapéritonéale d'anesthésiques locaux est une méthode simple et peu coûteuse, qui s'est avérée être un moyen sûr et efficace de réduire l'utilisation d'opioïdes et le score de douleur postopératoire dans des essais contrôlés randomisés et une méta-analyse de divers types chirurgicaux tels que la cholécystectomie laparoscopique, laparoscopique. appendicectomie, gynécologie laparoscopique, etc. Les anesthésiques locaux par pulvérisation intrapéritonéale sont un type d'anesthésie topique. Les anesthésiques locaux produisent une anesthésie locale en agissant sur les terminaisons nerveuses à la surface des organes viscéraux. Les organes viscéraux transmettent principalement des signaux nociceptifs via le nerf vague et le nerf spinal, parmi lesquels le nerf spinal transmet principalement signaux de stimulation mécanique, tandis que le nerf vague transmet principalement des signaux de stimulation chimique. Arman Kahokehr et coll. ont découvert que la pulvérisation intrapéritonéale d'anesthésiques locaux pendant la colectomie peut réduire la douleur postopératoire en bloquant les signaux du nerf vague intra-abdominal. Dans le même temps, il inhibe la voie de stress neuroendocrinienne correspondante, entraînant ainsi des bénéfices comportementaux. Cependant, elle n’évalue pas séparément les différentes composantes de la douleur des patients après une intervention chirurgicale.

Dans le même temps, l'effet de la pulvérisation intrapéritonéale d'anesthésiques locaux est encore controversé et de nombreuses études manquent d'évaluation de la qualité de la récupération postopératoire, cette technique n'a donc pas été largement utilisée dans la pratique clinique. Schipper IE et al. vaporisez 20 ml de bupivacaïne à 2,5 % dans la cavité abdominale pendant un pontage gastrique laparoscopique, et les résultats des tests ont indiqué que le groupe expérimental n'a pas réduit de manière significative la douleur postopératoire ou la consommation d'opioïdes, et que l'utilisation de médicaments antiémétiques et la durée du séjour à l'hôpital n'ont pas été réduites de manière significative. .Une revue de 2021 incluant 85 essais cliniques sur la pulvérisation intrapéritonéale d'anesthésiques locaux au cours d'une cholécystectomie laparoscopique a révélé que la pulvérisation intrapéritonéale d'anesthésiques locaux pouvait réduire la douleur jusqu'à 24 heures chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique. Cependant, aucun de ces essais n'a fourni d'informations sur le suivi postopératoire ni sur l'évaluation de la qualité de la récupération postopératoire.

Dans cette étude, les types de douleur sont évalués indépendamment pour déterminer si la pulvérisation intrapéritonéale d'anesthésiques locaux pourrait réduire la douleur viscérale en bloquant les afférents nerveux splanchniques. Cette étude utilisera la ropivacaïne, l'anesthésique local amide à action prolongée le plus couramment utilisé, qui a une faible toxicité et un temps d'action efficace d'environ 4 à 6 heures. Cette étude a établi plusieurs moments après la chirurgie pour évaluer la douleur viscérale et la qualité de la récupération. des patients, afin d'explorer si un contrôle précoce de la douleur postopératoire peut ralentir ou bloquer la formation de douleurs chroniques postopératoires, et évaluer systématiquement l'effet de la pulvérisation intrapéritonéale d'anesthésiques locaux sur la qualité de récupération postopératoire des patients. Dans une méta-analyse Sparreboom CL et Al. ont constaté que les patients présentant une fuite anastomotique postopératoire présentaient des taux significativement plus élevés d'IL-6 et de TNF-α dans le liquide de drainage abdominal 24 heures après la chirurgie que ceux sans fuite anastomotique, mais ce changement significatif n'a pas été observé dans les échantillons de sang. Wiik et al. rapporté que les cytokines inflammatoires sont plus largement libérées dans la cavité abdominale après une chirurgie abdominale que les réponses systémiques, ce qui peut être dû à la sécrétion de ces cytokines par les lymphocytes et les monocytes au site de la fuite anastomotique. Les facteurs inflammatoires ne sont pas seulement liés à l'anastomose postopératoire. fuite, mais aussi étroitement liée à l'apparition et au développement de la douleur postopératoire. La stimulation inflammatoire ou les lésions tissulaires stimulent une cascade de cytokines qui déclenche finalement la libération de médiateurs responsables de la douleur inflammatoire. Les cellules immunitaires libèrent des facteurs inflammatoires tels que l'IL-6 et le TNF-α, induisent la synthèse des prostaglandines et améliorent l'activation des canaux TRP et Nav via une série de voies de transduction de signal, induisant ainsi une douleur inflammatoire in vivo. Par conséquent, nous prévoyons de détecter les facteurs inflammatoires. IL-6 et TNF-α dans le liquide de drainage abdominal 24 heures après la chirurgie, pour explorer l'effet de la pulvérisation intrapéritonéale d'anesthésiques locaux sur les facteurs inflammatoires liés au liquide de drainage abdominal postopératoire et pour évaluer davantage son influence sur la récupération de la fonction gastro-intestinale postopératoire.

Le protocole d'induction de l'anesthésie pour cette étude comprend l'administration intraveineuse de propofol à un débit de 0,5 mg/kg/min, de sufentanil 0,3 ug/kg et de cisatracurium 0,2 mg/kg. L'anesthésie est maintenue avec du propofol, du rémifentanil cisatracurium et du sévoflurane pour maintenir la tension artérielle du patient à ± 20 % de la pression artérielle de base et un BIS entre 40 et 60. La première dose d'analgésie et d'antiémétique (0,3 ug/kg de sufentanil + 5 mg de dézocine + 0,25 mg de chlorhydrate de palonosétron) est administrée une demi-heure avant la fin de l'intervention chirurgicale. Avant de fermer la cavité abdominale après une irrigation abdominale, 20 ml de ropivacaïne à 0,5 % ou un volume égal de solution saline normale sont uniformément pulvérisés sur la zone chirurgicale à l'aide d'un canal d'instrument endoscopique. Après fermeture cutanée, 10 ml de ropivacaïne à 0,5% sont utilisés pour l'anesthésie par infiltration au site de l'incision et une pompe d'analgésie veineuse est connectée (3 ug/kg de sufentanil + dézocine 15 mg + chlorhydrate de palonosétron 0,5 mg + NS 120 ml). Après l'intervention chirurgicale, le patient est amené à respirer spontanément et le tube trachéal sera retiré, puis il sera envoyé à la PACU pour une observation plus approfondie. Si le score NRS de douleur en salle de réveil est supérieur à 4, une seule injection de 5 µg de sufentanil sera administrée jusqu'à ce que le score NRS soit ≤ 4. Lorsque le patient atteint un score Sterward de 6 points, il sera renvoyé dans le service.

La douleur viscérale est évidente et dure longtemps chez les patients après une gastrectomie laparoscopique. Cette étude vise à inclure ces patients dans l'étude et à adopter la ropivacaïne, un anesthésique local avec moins de cardiotoxicité et un temps d'action relativement long, pour fournir des données cliniques supplémentaires pour le soulagement des douleurs viscérales postopératoires par pulvérisation intrapéritonéale d'anesthésiques locaux. évaluer l'effet de la pulvérisation intrapéritonéale d'anesthésiques locaux sur la qualité de la récupération postopératoire et les facteurs inflammatoires dans le liquide de drainage abdominal postopératoire.