Wirkung von intraperitonealem Ropivacain auf viszerale Schmerzen nach laparoskopischer Gastrektomie

Postoperative Schmerzen sind eine häufige Nebenwirkung nach einer laparoskopischen Gastrektomie. Eine unzureichende Analgesie kann eine schwere Stressreaktion hervorrufen, die Wiederherstellung der postoperativen Magen-Darm-Funktion beeinträchtigen, die Häufigkeit postoperativer Komplikationen erhöhen und die Dauer des Krankenhausaufenthalts verlängern. Obwohl die laparoskopische Chirurgie die postoperativen Schmerzen im Vergleich zur traditionellen offenen Chirurgie deutlich reduziert, bleibt die Behandlung postoperativer Schmerzen eine Herausforderung. Postoperative Schmerzen nach einer laparoskopischen Operation werden hauptsächlich in drei Teile unterteilt: Schnittschmerzen (somatische Schmerzkomponente), tiefe Bauchschmerzen (viszerale Schmerzkomponente) und Schulterschmerzen (übertragene Schmerzkomponente). In einer prospektiven Studie haben Blichfeldt-Eckhardt et al. fanden heraus, dass viszerale Schmerzen, die sich in der ersten Woche nach der Operation anhäuften, als unabhängiger Risikofaktor für unerklärliche chronische Schmerzen 12 Monate nach der Operation identifiziert wurden und viszerale Schmerzen die einzige Schmerzkomponente waren, die unabhängig und signifikant mit chronischen unerklärlichen Schmerzen 12 Monate nach der Operation assoziiert war Operation .

Viszeraler Schmerz wird im Allgemeinen als Schmerz definiert, der im Inneren des Körpers verursacht wird, meist jedoch durch übermäßige Kontraktion, Dehnung oder Ischämie der Wände innerer Organe verursacht wird. Im Gegensatz zu Schmerzsignalen, die von der Haut ausgehen, werden von den Eingeweiden ausgehende Schmerzen als dumpf und diffus beschrieben, oft schlecht lokalisiert und können von ihrem Ursprung entfernt sein. Viszerale Schmerzen gelten als unangenehmer und beängstigender als somatische Schmerzen.

Daher ist die Linderung der viszeralen Schmerzen von großer Bedeutung für das postoperative emotionale Erleben des Patienten, die funktionelle Wiederherstellung und die Verringerung der Entstehung langfristiger chronischer Schmerzen. Allerdings gibt es bisher keinen klaren klinischen Konsens über die Linderung viszeraler Schmerzen, sodass wirksame klinische Methoden zur Linderung viszeraler Schmerzen dringend erforscht werden müssen.

Das intraperitoneale Sprühen von Lokalanästhetika ist eine einfache und kostengünstige Methode, die sich in randomisierten kontrollierten Studien und Metaanalysen verschiedener chirurgischer Arten wie laparoskopischer Cholezystektomie und laparoskopischer Chirurgie als sichere und wirksame Methode zur Reduzierung des Opioidgebrauchs und des postoperativen Schmerzscores erwiesen hat Appendektomie, laparoskopische Gynäkologie und so weiter. Das intraperitoneale Sprühen von Lokalanästhetika ist eine Art der topischen Anästhesie. Lokalanästhetika erzeugen eine Lokalanästhesie, indem sie auf Nervenenden auf der Oberfläche der viszeralen Organe einwirken. Viszerale Organe übertragen nozizeptive Signale hauptsächlich über den Vagusnerv und den Spinalnerv, wobei der Spinalnerv hauptsächlich die Übertragung durchführt mechanische Reizsignale, während der Vagusnerv hauptsächlich chemische Reizsignale weiterleitet. Arman Kahokehr et al. fanden heraus, dass das intraperitoneale Versprühen von Lokalanästhetika während der Kolektomie den postoperativen Schmerz durch Blockierung intraabdominaler Vagusnervsignale reduzieren kann. Gleichzeitig hemmt es den entsprechenden neuroendokrinen Stressweg, was zu Verhaltensvorteilen führt. Die verschiedenen Schmerzkomponenten von Patienten nach der Operation werden jedoch nicht separat bewertet.

Gleichzeitig ist die Wirkung des intraperitonealen Sprühens von Lokalanästhetika immer noch umstritten und in vielen Studien fehlt die Bewertung der Qualität der postoperativen Genesung, sodass diese Technik in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet ist. Schipper IE et al. Sprühen Sie während einer laparoskopischen Magenbypass-Operation 20 ml 2,5 % Bupivacain in die Bauchhöhle, und die Testergebnisse zeigten, dass die Versuchsgruppe die postoperativen Schmerzen oder den Opioidkonsum nicht signifikant reduzierte und der Einsatz von Antiemetika und die Dauer des Krankenhausaufenthalts nicht signifikant reduziert wurden Eine Überprüfung im Jahr 2021 umfasste 85 klinische Studien zum intraperitonealen Sprühen von Lokalanästhetika während der laparoskopischen Cholezystektomie und ergab, dass das intraperitoneale Sprühen von Lokalanästhetika bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterziehen, die Schmerzen bis zu 24 Stunden lang lindern kann. Allerdings lieferte keine dieser Studien Informationen zur postoperativen Nachsorge und zur Bewertung der Qualität der postoperativen Genesung.

In dieser Studie werden die Schmerzarten unabhängig voneinander bewertet, um zu untersuchen, ob das intraperitoneale Sprühen von Lokalanästhetika den viszeralen Schmerz durch Blockierung der Afferenzen des Nervus splanchnicus reduzieren kann. In dieser Studie wird Ropivacain verwendet, das am häufigsten verwendete langwirksame Amid-Lokalanästhetikum mit geringer Toxizität und einer effektiven Wirkzeit von etwa 4 bis 6 Stunden. In dieser Studie wurden mehrere Zeitpunkte nach der Operation festgelegt, um die viszeralen Schmerzen und die Genesungsqualität zu bewerten von Patienten, um zu untersuchen, ob eine frühe postoperative Schmerzkontrolle die Entstehung postoperativer chronischer Schmerzen verlangsamen oder blockieren kann, und um systematisch die Wirkung des intraperitonealen Sprühens von Lokalanästhetika auf die postoperative Genesungsqualität von Patienten zu bewerten. In einer Metaanalyse von Sparreboom CL et al. fanden heraus, dass Patienten mit postoperativer Anastomoseninsuffizienz 24 Stunden nach der Operation signifikant höhere IL-6- und TNF-α-Spiegel in der Abdominaldrainageflüssigkeit aufwiesen als Patienten ohne Anastomoseninsuffizienz, diese signifikante Veränderung wurde jedoch in Blutproben nicht beobachtet. Wiik et al. berichteten, dass entzündliche Zytokine nach einer Bauchoperation im Vergleich zu systemischen Reaktionen stärker in die Bauchhöhle freigesetzt werden, was möglicherweise auf die Sekretion dieser Zytokine durch Lymphozyten und Monozyten an der Stelle der Anastomoseninsuffizienz zurückzuführen ist. Entzündungsfaktoren hängen nicht nur mit der postoperativen Anastomoseninsuffizienz zusammen Leckage, sondern auch eng mit dem Auftreten und der Entwicklung postoperativer Schmerzen verbunden. Eine entzündliche Stimulation oder Gewebeschädigung stimuliert eine Zytokinkaskade, die letztendlich die Freisetzung von Mediatoren auslöst, die entzündliche Schmerzen verursachen. Immunzellen setzen Entzündungsfaktoren wie IL-6 und TNF-α frei, induzieren die Prostaglandinsynthese und verstärken die Aktivierung von TRP und Nav-Kanälen über eine Reihe von Signaltransduktionswegen, wodurch in vivo Entzündungsschmerzen hervorgerufen werden. Daher planen wir, die Entzündungsfaktoren zu erkennen IL-6 und TNF-α in der Bauchdrainageflüssigkeit 24 Stunden nach der Operation, um die Wirkung des intraperitonealen Sprühens von Lokalanästhetika auf die mit der postoperativen Bauchdrainageflüssigkeit verbundenen Entzündungsfaktoren zu untersuchen und ihren Einfluss auf die Wiederherstellung der postoperativen Magen-Darm-Funktion weiter zu bewerten.

Das Anästhesieeinleitungsprotokoll für diese Studie umfasst die intravenöse Titrationsverabreichung von Propofol mit einer Rate von 0,5 mg/kg/min, Sufentanil 0,3 ug/kg und Cisatracurium 0,2 mg/kg. Die Anästhesie wird mit Propofol, Remifentanil, Cisatracurium und Sevofluran aufrechterhalten, um den Blutdruck des Patienten auf ±20 % des Basisblutdrucks und den BIS zwischen 40 und 60 zu halten. Die erste Dosis Analgetikum und Antiemetikum (0,3 µg/kg Sufentanil + 5 mg Dezocin + 0,25 mg Palonosetronhydrochlorid) wird eine halbe Stunde vor dem Ende der Operation verabreicht. Vor dem Verschließen der Bauchhöhle nach der Bauchspülung werden 20 ml 0,5 %iges Ropivacain oder ein gleiches Volumen normaler Kochsalzlösung mithilfe eines endoskopischen Instrumentenkanals gleichmäßig auf den Operationsbereich gesprüht. Nach dem Schließen der Haut werden 10 ml 0,5 % Ropivacain zur Infiltrationsanästhesie an der Inzisionsstelle verwendet und eine venöse Analgesiepumpe angeschlossen (3 ug/kg Sufentanil + Dezocin 15 mg + Palonosetronhydrochlorid 0,5 mg + NS 120 ml). Nach der Operation wird der Patient zur Spontanatmung angeregt, der Trachealtubus wird entfernt und er wird dann zur weiteren Beobachtung auf die Intensivstation geschickt. Wenn der Schmerz-NRS-Score im Aufwachraum größer als 4 ist, wird eine einzelne Injektion von 5 ug Sufentanil verabreicht, bis der NRS-Score ≤4 beträgt. Wenn der Patient einen Sterward-Score von 6 Punkten erreicht, wird er auf die Station zurückgebracht.

Viszerale Schmerzen sind bei Patienten nach laparoskopischer Gastrektomie offensichtlich und halten lange an. Ziel dieser Studie ist es, diese Patienten in die Studie einzubeziehen und Ropivacain, ein Lokalanästhetikum mit geringerer Kardiotoxizität und relativ langer Wirkzeit, zu verabreichen, um weitere klinische Daten zur Linderung postoperativer viszeraler Schmerzen durch intraperitoneales Sprühen von Lokalanästhetika bereitzustellen. Diese Studie wird auch systematisch durchgeführt Bewerten Sie die Wirkung des intraperitonealen Sprühens von Lokalanästhetika auf die Qualität der postoperativen Genesung und die Entzündungsfaktoren in der postoperativen Abdominaldrainageflüssigkeit.