Effekt av intraperitonealt ropivakain på visceral smärta efter laparoskopisk gastrectomy

Postoperativ smärta är en vanlig biverkning efter laparoskopisk gastrectomy. Otillräcklig analgesi kan orsaka allvarlig stressrespons, påverka återhämtningen av postoperativ mag-tarmfunktion, öka förekomsten av postoperativa komplikationer och förlänga sjukhusvistelsen. Även om laparoskopisk kirurgi avsevärt minskar postoperativ smärta jämfört med traditionell öppen kirurgi, är hanteringen av postoperativ smärta fortfarande en utmaning. Postoperativ smärta efter laparoskopisk kirurgi är huvudsakligen indelad i tre delar: snittsmärta (somatisk smärtkomponent), djup buksmärta (visceral smärtkomponent) och axelsmärta (refererad smärtkomponent). I en prospektiv studie har Blichfeldt-Eckhardt et al. fann att visceral smärta ackumulerad under den första veckan efter operationen identifierades som en oberoende riskfaktor för oförklarlig kronisk smärta 12 månader efter operationen, och visceral smärta var den enda smärtkomponenten som var oberoende och signifikant associerad med kronisk oförklarlig smärta vid 12 månader efter operationen. operation.

Visceral smärta definieras generellt som smärta som orsakas inuti kroppen, men orsakas vanligtvis av överdriven sammandragning, sträckning eller ischemi i väggarna i inre organ. Till skillnad från smärtsignaler som härrör från huden beskrivs smärta som härrör från inälvorna som matt och diffus, ofta dåligt lokaliserad och kan vara avlägsen från dess ursprung. Visceral smärta anses vara mer obehaglig och skrämmande än somatisk smärta.

Att lindra den viscerala smärtan är därför av stor betydelse för patienternas postoperativa känslomässiga upplevelse, funktionella återhämtning och för att minska uppkomsten av långvarig kronisk smärta. Det finns dock ingen tydlig klinisk konsensus om att lindra visceral smärta vid det här laget, så effektiva kliniska metoder för att lindra visceral smärta måste utforskas omgående.

Intraperitoneal sprayning lokalbedövningsmedel är en enkel och billig metod, som har visat sig vara ett säkert och effektivt sätt att minska användningen av opioid och postoperativ smärtpoäng i randomiserade kontrollerade studier och metaanalys av olika kirurgiska typer såsom laparoskopisk kolecystektomi, laparoskopisk blindtarmsoperation, laparoskopisk gynekologi och så vidare. Intraperitoneal sprayning lokalbedövningsmedel är en typ av lokalbedövning. Lokalbedövningsmedel producerar lokalbedövning genom att verka på nervändarna på ytan av de viscerala organen. Viscerala organ överför huvudsakligen nociceptiva signaler genom vagusnerven och spinalnerven, bland vilka spinalnerven huvudsakligen överför mekaniska stimuleringssignaler, medan vagusnerven huvudsakligen överför kemiska stimuleringssignaler. Arman Kahokehr et al. fann att intraperitoneal sprayning av lokalanestetika under kolektomi kan minska postoperativ smärta genom att blockera intraabdominala vagusnervsignaler. Samtidigt hämmar det motsvarande neuroendokrina stressväg, vilket resulterar i beteendemässiga fördelar. Den utvärderar dock inte de olika smärtkomponenterna hos patienter separat efter operationen.

Samtidigt är effekten av intraperitoneal sprayning av lokalanestetika fortfarande kontroversiell och många studier saknar utvärdering av postoperativ återhämtning, så denna teknik har inte använts i stor utsträckning i klinisk praxis. Schipper IE et al. spraya 20 ml 2,5 % bupivakain i bukhålan under laparoskopisk gastric bypass-operation, och testresultaten indikerade att experimentgruppen inte signifikant minskade postoperativ smärta eller opioidanvändning, och användningen av antiemetika och längden på sjukhusvistelsen minskade inte signifikant. .En översyn 2021 inkluderade 85 kliniska prövningar av intraperitoneal sprayning av lokalbedövningsmedel under laparoskopisk kolecystektomi, fann att intraperitoneal sprayning av lokalbedövningsmedel kunde minska smärta i upp till 24 timmar hos patienter som genomgår laparoskopisk kolecystektomi. Ingen av dessa studier gav dock uppföljningsinformation efter operation och utvärdering av postoperativ återhämtning.

I denna studie utvärderas smärttyper oberoende för att undersöka om intraperitoneal sprayning med lokalanestetika kan minska visceral smärta genom att blockera splanchniska nervafferenter. Denna studie kommer att använda ropivakain, det mest använda långverkande lokalanestetikumet i amid, som har låg toxicitet och en effektiv verkningstid på cirka 4-6 timmar. Denna studie satte upp flera tidpunkter efter operationen för att utvärdera den viscerala smärtan och återhämtningskvaliteten av patienter, för att undersöka om tidig postoperativ smärtkontroll kan bromsa eller blockera bildandet av postoperativ kronisk smärta, och systematiskt utvärdera effekten av intraperitoneal sprayning av lokalbedövningsmedel på den postoperativa återhämtningskvaliteten hos patienter. I en metaanalys Sparreboom CL et al. al. fann att patienter med postoperativt anastomotiskt läckage hade signifikant högre nivåer av IL-6 och TNF-α i bukdräneringsvätska 24 timmar efter operationen än de utan anastomotiskt läckage, men denna signifikanta förändring observerades inte i blodprover.Wiik et al. rapporterade att inflammatoriska cytokiner frisätts i större utsträckning i bukhålan efter bukkirurgi jämfört med systemiska svar, vilket kan bero på utsöndring av dessa cytokiner av lymfocyter och monocyter på platsen för anastomotisk läcka. Inflammatoriska faktorer är inte bara relaterade till postoperativa anastomotiska läkemedel. läckage, men också nära relaterat till förekomsten och utvecklingen av postoperativ smärta. Inflammatorisk stimulering eller vävnadsskada stimulerar en cytokinkaskad som i slutändan utlöser frisättningen av mediatorer som orsakar inflammatorisk smärta. Immunceller frisätter inflammatoriska faktorer som IL-6 och TNF-α, och inducerar prostaglandinsyntes och förbättrar TRP- och Nav-kanalaktivering genom en serie signaltransduktionsvägar, vilket inducerar inflammatorisk smärta in vivo. Därför planerar vi att upptäcka de inflammatoriska faktorerna IL-6 och TNF-α i bukdräneringsvätskan 24 timmar efter operationen, för att undersöka effekten av intraperitoneal sprayning av lokalanestetika på de postoperativa bukdräneringsvätskerelaterade inflammatoriska faktorerna, och för att ytterligare utvärdera dess inverkan på återhämtningen av postoperativ gastrointestinal funktion.

Anestesiinduktionsprotokollet för denna studie inkluderar intravenös titreringsadministrering av propofol med en hastighet av 0,5 mg/kg/min, sufentanil 0,3 ug/kg och cisatracurium 0,2 mg/kg. Anestesi upprätthålls med propofol, remifentanil cisatracurium och sevofluran för att bibehålla patientens blodtryck på ±20 % av grundblodtrycket och BIS mellan 40 och 60. Den första dosen av analgesi och antiemetikum (0,3 ug/kg sufentanil + 5 mg dezocin + 0,25 mg palonosetronhydroklorid) ges en halvtimme före slutet av operationen. Innan bukhålan stängs efter bukspolning sprayas 20 ml 0,5 % ropivakain eller en lika stor volym normal koksaltlösning på det kirurgiska området med hjälp av en endoskopisk instrumentkanal. Efter hudtillslutning används 10 ml 0,5% ropivakain för infiltrationsanestesi vid snittstället och en venös analgesipump ansluts (3ug/kg sufentanil + dezocin 15mg+ palonosetronhydroklorid 0,5mg+NS 120ml). Efter operationen induceras patienten till spontan andning och trakealtuben kommer att tas bort, och sedan skickas han till PACU för ytterligare observation. Om NRS-smärtpoängen i uppvakningsrummet är större än 4, kommer en enda injektion av 5 ug sufentanil att ges tills NRS-poängen är ≤4. När patienten uppnår en Sterward-poäng på 6 poäng kommer han att återföras till avdelningen.

Visceral smärta är uppenbar och varar länge hos patienter efter laparoskopisk gastrectomy. Denna studie avser att inkludera dessa patienter i studien och använda ropivakain, ett lokalbedövningsmedel med mindre kardiotoxicitet och relativt lång verkningstid, för att tillhandahålla ytterligare kliniska data för lindring av postoperativ visceral smärta genom intraperitoneal sprayning av lokalanestetika. Denna studie kommer också systematiskt att utvärdera effekten av intraperitoneal sprayning av lokalanestetika på den postoperativa återhämtningskvaliteten och de inflammatoriska faktorerna i postoperativ bukdränagevätska.