Effect van intraperitoneale ropivacaïne op viscerale pijn na laparoscopische gastrectomie

Postoperatieve pijn is een veel voorkomende bijwerking na laparoscopische gastrectomie. Onvoldoende analgesie kan ernstige stressreacties veroorzaken, het herstel van de postoperatieve gastro-intestinale functie beïnvloeden, de incidentie van postoperatieve complicaties verhogen en de duur van het ziekenhuisverblijf verlengen. Hoewel laparoscopische chirurgie de postoperatieve pijn aanzienlijk vermindert in vergelijking met traditionele open chirurgie, blijft de behandeling van postoperatieve pijn een uitdaging. Postoperatieve pijn na laparoscopische chirurgie is hoofdzakelijk verdeeld in drie delen: incisiepijn (somatische pijncomponent), diepe buikpijn (viscerale pijncomponent) en schouderpijn (referred pain-component). In een prospectieve studie hebben Blichfeldt-Eckhardt et al. ontdekte dat viscerale pijn die zich ophoopte in de eerste week na de operatie werd geïdentificeerd als een onafhankelijke risicofactor voor onverklaarde chronische pijn twaalf maanden na de operatie, en dat viscerale pijn de enige pijncomponent was die onafhankelijk en significant geassocieerd was met chronische onverklaarde pijn twaalf maanden na de operatie. chirurgie .

Viscerale pijn wordt over het algemeen gedefinieerd als pijn die in het lichaam wordt veroorzaakt, maar wordt meestal veroorzaakt door overmatige samentrekking, uitrekking of ischemie van de wanden van inwendige organen. In tegenstelling tot pijnsignalen afkomstig van de huid, wordt pijn afkomstig van de ingewanden beschreven als dof en diffuus, vaak slecht gelokaliseerd, en kan ver verwijderd zijn van de oorsprong. Viscerale pijn wordt als onaangenamer en beangstigender beschouwd dan somatische pijn.

Daarom is het verlichten van de viscerale pijn van groot belang voor de postoperatieve emotionele ervaring van patiënten, het functionele herstel en het verminderen van de vorming van chronische pijn op de lange termijn. Er bestaat momenteel echter geen duidelijke klinische consensus over het verlichten van viscerale pijn, dus effectieve klinische methoden om viscerale pijn te verlichten moeten dringend worden onderzocht.

Intraperitoneaal spuiten van lokale anesthetica is een eenvoudige en goedkope methode, waarvan is bewezen dat het een veilige en effectieve manier is om het gebruik van opioïden en postoperatieve pijnscores te verminderen in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en meta-analyses van verschillende chirurgische typen, zoals laparoscopische cholecystectomie, laparoscopische blindedarmoperatie, laparoscopische gynaecologie enzovoort. Intraperitoneaal spuiten van lokale anesthetica is een vorm van plaatselijke anesthesie. Lokale anesthetica produceren lokale anesthesie door in te werken op de zenuwuiteinden op het oppervlak van de viscerale organen. Viscerale organen zenden voornamelijk nociceptieve signalen uit via de nervus vagus en de spinale zenuw, waaronder de spinale zenuw. mechanische stimulatiesignalen, terwijl de nervus vagus voornamelijk chemische stimulatiesignalen uitzendt. Arman Kahokehr et al. ontdekte dat intraperitoneaal spuiten van lokale anesthetica tijdens colectomie postoperatieve pijn kan verminderen door intra-abdominale nervus vagus-signalen te blokkeren. Tegelijkertijd remt het de overeenkomstige neuro-endocriene stressroute, wat resulteert in gedragsvoordelen. Het evalueert echter niet afzonderlijk de verschillende pijncomponenten van patiënten na een operatie.

Tegelijkertijd is het effect van intraperitoneaal spuiten van lokale anesthetica nog steeds controversieel en ontbreekt in veel onderzoeken een evaluatie van de kwaliteit van het postoperatieve herstel. Daarom wordt deze techniek in de klinische praktijk nog niet veel gebruikt. Schipper IE et al. spray 20 ml 2,5% bupivacaïne in de buikholte tijdens laparoscopische maag-bypass-chirurgie, en de testresultaten gaven aan dat de experimentele groep de postoperatieve pijn of het opioïdengebruik niet significant verminderde, en dat het gebruik van anti-emetica en de duur van het ziekenhuisverblijf niet significant werden verminderd Een evaluatie in 2021 omvatte 85 klinische onderzoeken naar intraperitoneaal spuiten van lokale anesthetica tijdens laparoscopische cholecystectomie. Hieruit bleek dat intraperitoneaal spuiten van lokale anesthetica de pijn tot 24 uur kon verminderen bij patiënten die laparoscopische cholecystectomie ondergingen. Geen van deze onderzoeken leverde echter follow-upinformatie na de operatie op en een evaluatie van de kwaliteit van het postoperatieve herstel.

In deze studie worden pijntypen onafhankelijk beoordeeld om te onderzoeken of intraperitoneaal spuiten van lokale anesthetica de viscerale pijn zou kunnen verminderen door de afferente zenuwen van de splanchnische zenuw te blokkeren. In dit onderzoek wordt gebruik gemaakt van ropivacaïne, het meest gebruikte langwerkende lokale anestheticum met amide, dat een lage toxiciteit heeft en een effectieve inwerktijd van ongeveer 4-6 uur. In dit onderzoek zijn meerdere tijdstippen na de operatie opgezet om de viscerale pijn en de kwaliteit van het herstel te beoordelen. van patiënten, om te onderzoeken of vroege postoperatieve pijnbestrijding de vorming van postoperatieve chronische pijn kan vertragen of blokkeren, en om systematisch het effect van intraperitoneaal spuiten van lokale anesthetica op de postoperatieve herstelkwaliteit van patiënten te evalueren. In een meta-analyse van Sparreboom CL et al. ontdekten dat patiënten met postoperatieve anastomotische lekkage significant hogere niveaus van IL-6 en TNF-α hadden in het abdominale drainagevocht 24 uur na de operatie dan degenen zonder anastomotische lekkage, maar deze significante verandering werd niet waargenomen in bloedmonsters.Wiik et al. rapporteerden dat inflammatoire cytokines na een buikoperatie op grotere schaal in de buikholte worden afgegeven vergeleken met systemische reacties, wat te wijten kan zijn aan de uitscheiding van deze cytokines door lymfocyten en monocyten op de plaats van anastomotisch lek. Ontstekingsfactoren houden niet alleen verband met postoperatieve anastomose lekkage, maar ook nauw gerelateerd aan het optreden en de ontwikkeling van postoperatieve pijn. Ontstekingsstimulatie of weefselschade stimuleert een cytokinecascade die uiteindelijk de afgifte van mediatoren veroorzaakt die ontstekingspijn veroorzaken. Immuuncellen geven ontstekingsfactoren vrij, zoals IL-6 en TNF-α, en induceren de prostaglandinesynthese en versterken de activering van TRP- en Nav-kanalen via een reeks signaaltransductieroutes, waardoor in vivo ontstekingspijn wordt geïnduceerd. Daarom zijn we van plan de ontstekingsfactoren te detecteren. IL-6 en TNF-α in de abdominale drainagevloeistof 24 uur na de operatie, om het effect van intraperitoneaal spuiten van lokale anesthetica op de postoperatieve abdominale drainagevloeistof-gerelateerde ontstekingsfactoren te onderzoeken, en om de invloed ervan op het herstel van de postoperatieve gastro-intestinale functie verder te evalueren.

Het anesthesie-inductieprotocol voor dit onderzoek omvat intraveneuze titratietoediening van propofol met een snelheid van 0,5 mg/kg/min, sufentanil 0,3 µg/kg en cisatracurium 0,2 mg/kg. De anesthesie wordt gehandhaafd met propofol, remifentanil cisatracurium en sevofluraan om de bloeddruk van de patiënt op ±20% van de basisbloeddruk en BIS tussen 40 en 60 te houden. De eerste dosis analgesie en anti-emeticum (0,3 µg/kg sufentanil + 5 mg dezocine + 0,25 mg palonosetronhydrochloride) wordt een half uur vóór het einde van de operatie gegeven. Voordat de buikholte na abdominale irrigatie wordt gesloten, wordt 20 ml 0,5% ropivacaïne of een gelijk volume normale zoutoplossing gelijkmatig op het operatiegebied gespoten met behulp van een endoscopisch instrumentenkanaal. Na sluiting van de huid wordt 10 ml 0,5% ropivacaïne gebruikt voor infiltratie-anesthesie op de incisieplaats en wordt een veneuze analgesiepomp aangesloten (3 µg/kg sufentanil + dezocine 15 mg + palonosetronhydrochloride 0,5 mg + NS 120 ml). Na de operatie wordt de patiënt ertoe aangezet spontaan te ademen en wordt de tracheale tube verwijderd. Vervolgens wordt hij voor verdere observatie naar de PACU gestuurd. Als de pijn-NRS-score in de verkoeverkamer groter is dan 4, wordt een enkele injectie van 5 µg sufentanil toegediend totdat de NRS-score ≤4 is. Wanneer de patiënt een Sterward-score van 6 punten behaalt, wordt hij teruggebracht naar de afdeling.

Viscerale pijn is duidelijk zichtbaar en houdt lang aan bij patiënten na laparoscopische gastrectomie. Het doel van deze studie is om deze patiënten in de studie te betrekken en ropivacaïne toe te passen, een lokaal anestheticum met minder cardiotoxiciteit en een relatief lange werkingstijd, om verdere klinische gegevens te verschaffen voor de verlichting van postoperatieve viscerale pijn door intraperitoneaal spuiten van lokale anesthetica. Deze studie zal ook systematisch worden uitgevoerd. het effect van intraperitoneaal spuiten van lokale anesthetica op de postoperatieve herstelkwaliteit en de ontstekingsfactoren in postoperatief abdominale drainagevloeistof evalueren.