Effekt af intraperitoneal ropivacain på visceral smerte efter laparoskopisk gastrectomy

Postoperativ smerte er en almindelig bivirkning efter laparoskopisk gastrectomi. Utilstrækkelig analgesi kan forårsage alvorlig stressreaktion, påvirke genopretningen af ​​postoperativ mave-tarmfunktion, øge forekomsten af ​​postoperative komplikationer og forlænge varigheden af ​​hospitalsophold. Selvom laparoskopisk kirurgi reducerer postoperativ smerte betydeligt sammenlignet med traditionel åben kirurgi, er håndteringen af ​​postoperative smerter fortsat en udfordring. Postoperative smerter efter laparoskopisk kirurgi er hovedsageligt opdelt i tre dele: snitsmerter (somatisk smertekomponent), dybe mavesmerter (visceral smertekomponent) og skuldersmerter (refereret smertekomponent). I et prospektivt studie har Blichfeldt-Eckhardt et al. fandt, at viscerale smerter akkumuleret i den første uge efter operationen blev identificeret som en uafhængig risikofaktor for uforklarlige kroniske smerter 12 måneder efter operationen, og viscerale smerter var den eneste smertekomponent, der uafhængigt og signifikant var forbundet med kronisk uforklarlig smerte 12 måneder efter operationen. kirurgi .

Visceral smerte er generelt defineret som smerte forårsaget inde i kroppen, men er normalt forårsaget af overdreven sammentrækning, strækning eller iskæmi af væggene i indre organer. I modsætning til smertesignaler, der stammer fra huden, beskrives smerter, der stammer fra indvoldene, som kedelige og diffuse, ofte dårligt lokaliserede og kan være fjernt fra sin oprindelse. Viscerale smerter anses for at være mere ubehagelige og skræmmende end somatiske smerter.

Derfor er lindring af de viscerale smerter af stor betydning for patienternes postoperative følelsesmæssige oplevelse, funktionelle restitution og reduktion af dannelsen af ​​langvarige kroniske smerter. Der er dog ingen klar klinisk konsensus om lindring af visceral smerte, så effektive kliniske metoder til at lindre visceral smerte skal undersøges omgående.

Intraperitoneal spraying lokalbedøvelse er en enkel og billig metode, som har vist sig at være en sikker og effektiv måde at reducere brugen af ​​opioid og postoperativ smertescore i randomiserede kontrollerede forsøg og meta-analyse af forskellige kirurgiske typer såsom laparoskopisk kolecystektomi, laparoskopisk appendektomi, laparoskopisk gynækologi og så videre. Intraperitoneal sprøjtning lokalbedøvelse er en type topisk anæstesi. Lokalbedøvelse producerer lokalbedøvelse ved at virke på nerveender på overfladen af ​​de viscerale organer. Viscerale organer transmitterer hovedsageligt nociceptive signaler gennem vagusnerven og spinalnerven, hvoriblandt spinalnerven hovedsageligt transmitterer mekaniske stimuleringssignaler, mens vagusnerven hovedsageligt sender kemiske stimuleringssignaler. Arman Kahokehr et al. fandt, at intraperitoneal sprøjtning af lokalbedøvelse under kolektomi kan reducere postoperative smerter ved at blokere intra-abdominale vagusnervesignaler. Samtidig hæmmer det den tilsvarende neuroendokrine stressvej, hvilket resulterer i adfærdsmæssige fordele. Den evaluerer dog ikke separat de forskellige smertekomponenter hos patienter efter operationen.

Samtidig er virkningen af ​​intraperitoneal sprøjtning af lokalbedøvelse stadig kontroversiel, og mange undersøgelser mangler evaluering af postoperativ restitutionskvalitet, så denne teknik har ikke været udbredt i klinisk praksis. Schipper IE et al. spray 20 ml 2,5 % bupivacain ind i bughulen under laparoskopisk gastrisk bypass-operation, og testresultaterne indikerede, at forsøgsgruppen ikke signifikant reducerede postoperative smerter eller opioidbrug, og brugen af ​​antiemetika og varigheden af ​​hospitalsophold var ikke signifikant reduceret .En gennemgang i 2021 inkluderede 85 kliniske forsøg med intraperitoneal sprøjtning af lokalbedøvelsesmidler under laparoskopisk kolecystektomi, viste, at intraperitoneal sprøjtning med lokalbedøvelse kunne reducere smerte i op til 24 timer hos patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi. Imidlertid gav ingen af ​​disse forsøg postoperativ opfølgningsinformation og evaluering af postoperativ restitutionskvalitet.

I denne undersøgelse vurderes smertetyper uafhængigt for at undersøge, om intraperitoneal sprøjtning lokalbedøvelse kan reducere visceral smerte ved at blokere splanchniske nerveafferenter. Denne undersøgelse vil bruge ropivacain, det mest almindeligt anvendte langtidsvirkende amid lokalbedøvelsesmiddel, som har lav toksicitet og en effektiv virketid på omkring 4-6 timer. Denne undersøgelse opstillede flere tidspunkter efter operationen for at evaluere den viscerale smerte og restitutionskvaliteten af patienter, for at udforske, om tidlig postoperativ smertekontrol kan bremse eller blokere dannelsen af ​​postoperative kroniske smerter, og systematisk evaluere effekten af ​​intraperitoneal sprøjtning med lokalbedøvelse på patienternes postoperative restitutionskvalitet. I en metaanalyse Sparreboom CL et al. al. fandt, at patienter med postoperativ anastomotisk lækage havde signifikant højere niveauer af IL-6 og TNF-α i abdominal drænvæske 24 timer efter operation end dem uden anastomotisk lækage, men denne signifikante ændring blev ikke observeret i blodprøver. Wiik et al. rapporteret, at inflammatoriske cytokiner frigives mere udbredt i bughulen efter abdominal kirurgi sammenlignet med systemiske reaktioner, hvilket kan skyldes udskillelsen af ​​disse cytokiner fra lymfocytter og monocytter på stedet for anastomotisk lækage. Inflammatoriske faktorer er ikke kun relateret til postoperative anastomotiske lækage, men også tæt forbundet med forekomsten og udviklingen af ​​postoperativ smerte.Inflammatorisk stimulering eller vævsskade stimulerer en cytokinkaskade, der i sidste ende udløser frigivelsen af ​​mediatorer, der forårsager inflammatoriske smerter. Immunceller frigiver inflammatoriske faktorer såsom IL-6 og TNF-α og inducerer prostaglandinsyntese og forbedrer TRP- og Nav-kanalaktivering gennem en række signaltransduktionsveje, hvilket inducerer inflammatorisk smerte in vivo. Derfor planlægger vi at opdage de inflammatoriske faktorer IL-6 og TNF-α i den abdominale drænvæske 24 timer efter operationen, for at udforske effekten af ​​intraperitoneal sprøjtning lokalbedøvelse på de postoperative abdominale drænvæske-relaterede inflammatoriske faktorer, og for at evaluere dens indflydelse på genopretningen af ​​postoperativ mave-tarmfunktion yderligere.

Anæstesi-induktionsprotokollen for denne undersøgelse inkluderer intravenøs titreringsadministration af propofol med en hastighed på 0,5 mg/kg/min, sufentanil 0,3 ug/kg og cisatracurium 0,2 mg/kg. Anæstesi opretholdes med propofol, remifentanil cisatracurium og sevofluran for at holde patientens blodtryk på ±20 % af basisblodtrykket og BIS mellem 40 og 60. Den første dosis af analgesi og antiemetikum (0,3 ug/kg sufentanil + 5 mg dezocin + 0,25 mg palonosetronhydrochlorid) gives en halv time før afslutningen af ​​operationen. Før mavehulen lukkes efter abdominal skylning, sprøjtes 20 ml 0,5 % ropivacain eller et tilsvarende volumen normalt saltvand ensartet på det kirurgiske område ved hjælp af en endoskopisk instrumentkanal. Efter hudlukning anvendes 10ml 0,5% ropivacain til infiltrationsbedøvelse på snitstedet, og en venøs analgesipumpe tilsluttes (3ug/kg sufentanil + dezocin 15mg+ palonosetronhydrochlorid 0,5mg+NS 120ml). Efter operationen induceres patienten til spontan vejrtrækning, og luftrørsrøret vil blive fjernet, og derefter sendes han til PACU for yderligere observation. Hvis smerte-NRS-score i opvågningsrummet er større end 4, vil en enkelt injektion af 5 ug sufentanil blive administreret, indtil NRS-score er ≤4. Når patienten opnår en Sterward-score på 6 point, vil han blive returneret til afdelingen.

Viscerale smerter er tydelige og varer i lang tid hos patienter efter laparoskopisk gastrectomy. Denne undersøgelse har til hensigt at inkludere disse patienter i undersøgelsen og anvende ropivacain, et lokalbedøvelsesmiddel med mindre kardiotoksicitet og relativt lang virkningstid, for at tilvejebringe yderligere kliniske data til lindring af postoperative viscerale smerter ved intraperitoneal sprøjtning af lokalbedøvelse. Denne undersøgelse vil også systematisk evaluere effekten af ​​intraperitoneal sprøjtning af lokalbedøvelse på den postoperative restitutionskvalitet og de inflammatoriske faktorer i postoperativ abdominal drænvæske.