Efeito da ropivacaína intraperitoneal na dor visceral após gastrectomia laparoscópica

A dor pós-operatória é uma reação adversa comum após gastrectomia laparoscópica. A analgesia insuficiente pode causar resposta severa ao estresse, afetar a recuperação da função gastrointestinal pós-operatória, aumentar a incidência de complicações pós-operatórias e prolongar o tempo de internação hospitalar. Embora a cirurgia laparoscópica reduza significativamente a dor pós-operatória em comparação com a cirurgia aberta tradicional, o manejo da dor pós-operatória permanece um desafio. A dor pós-operatória após cirurgia laparoscópica é dividida principalmente em três partes: dor na incisão (componente da dor somática), dor abdominal profunda (componente da dor visceral) e dor no ombro (componente da dor referida). Em estudo prospectivo, Blichfeldt-Eckhardt et al. descobriram que a dor visceral acumulada na primeira semana após a cirurgia foi identificada como um fator de risco independente para dor crônica inexplicável aos 12 meses após a cirurgia, e a dor visceral foi o único componente da dor que foi independente e significativamente associado à dor crônica inexplicável aos 12 meses após a cirurgia. cirurgia .

A dor visceral é geralmente definida como dor causada dentro do corpo, mas geralmente é causada por contração excessiva, estiramento ou isquemia das paredes dos órgãos internos. Em contraste com os sinais de dor originados na pele, a dor originada nas vísceras é descrita como opaca e difusa, muitas vezes mal localizada e pode estar distante de sua origem. A dor visceral é considerada mais desagradável e assustadora do que a dor somática.

Portanto, o alívio da dor visceral é de grande importância para a experiência emocional pós-operatória dos pacientes, recuperação funcional e redução da formação de dor crônica a longo prazo. No entanto, ainda não existe um consenso clínico claro sobre o alívio da dor visceral, pelo que é necessário explorar urgentemente métodos clínicos eficazes para aliviar a dor visceral.

A pulverização intraperitoneal de anestésicos locais é um método simples e barato, que provou ser uma forma segura e eficaz de reduzir o uso de opióides e o escore de dor pós-operatória em ensaios clínicos randomizados e meta-análises de vários tipos cirúrgicos, como colecistectomia laparoscópica, laparoscópica apendicectomia, ginecologia laparoscópica e assim por diante. A pulverização intraperitoneal de anestésicos locais é um tipo de anestesia tópica. Os anestésicos locais produzem anestesia local agindo nas terminações nervosas na superfície dos órgãos viscerais. Os órgãos viscerais transmitem principalmente sinais nociceptivos através do nervo vago e do nervo espinhal, entre os quais o nervo espinhal transmite principalmente sinais de estimulação mecânica, enquanto o nervo vago transmite principalmente sinais de estimulação química. Arman Kahokehr et al. descobriram que a pulverização intraperitoneal de anestésicos locais durante a colectomia pode reduzir a dor pós-operatória, bloqueando os sinais do nervo vago intra-abdominal. Ao mesmo tempo, inibe a via de estresse neuroendócrino correspondente, resultando em benefícios comportamentais. Contudo, não avalia separadamente os diferentes componentes da dor dos pacientes após a cirurgia.

Ao mesmo tempo, o efeito da pulverização intraperitoneal de anestésicos locais ainda é controverso e muitos estudos carecem de avaliação da qualidade da recuperação pós-operatória, portanto esta técnica não tem sido amplamente utilizada na prática clínica. Schipper IE et al. borrifar 20ml de bupivacaína a 2,5% na cavidade abdominal durante a cirurgia laparoscópica de bypass gástrico, e os resultados dos testes indicaram que o grupo experimental não reduziu significativamente a dor pós-operatória ou o uso de opioides, e o uso de medicamentos antieméticos e o tempo de internação hospitalar não foram significativamente reduzidos .Uma revisão em 2021 incluiu 85 ensaios clínicos de pulverização intraperitoneal de anestésicos locais durante colecistectomia laparoscópica e descobriu que a pulverização intraperitoneal de anestésicos locais pode reduzir a dor por até 24 horas em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica. No entanto, nenhum desses estudos forneceu informações de acompanhamento pós-operatório e avaliação da qualidade da recuperação pós-operatória.

Neste estudo, os tipos de dor são avaliados de forma independente para explorar se a pulverização intraperitoneal de anestésicos locais poderia reduzir a dor visceral ao bloquear os aferentes do nervo esplâncnico. Este estudo usará ropivacaína, o anestésico local amida de ação prolongada mais comumente usado, que tem baixa toxicidade e um tempo de ação eficaz de cerca de 4-6 horas. Este estudo estabeleceu vários pontos de tempo após a cirurgia para avaliar a dor visceral e a qualidade da recuperação de pacientes, a fim de explorar se o controle precoce da dor pós-operatória pode retardar ou bloquear a formação de dor crônica pós-operatória e avaliar sistematicamente o efeito da pulverização intraperitoneal de anestésicos locais na qualidade da recuperação pós-operatória dos pacientes. Em uma meta-análise Sparreboom CL et al. descobriram que pacientes com fístula anastomótica pós-operatória apresentavam níveis significativamente mais elevados de IL-6 e TNF-α no fluido de drenagem abdominal 24 horas após a cirurgia do que aqueles sem fístula anastomótica, mas essa alteração significativa não foi observada em amostras de sangue.Wiik et al. relataram que as citocinas inflamatórias são mais amplamente liberadas na cavidade abdominal após a cirurgia abdominal em comparação com as respostas sistêmicas, o que pode ser devido à secreção dessas citocinas por linfócitos e monócitos no local da fístula anastomótica. vazamento, mas também intimamente relacionado à ocorrência e desenvolvimento de dor pós-operatória. A estimulação inflamatória ou dano tecidual estimula uma cascata de citocinas que, em última análise, desencadeia a liberação de mediadores que causam dor inflamatória. As células imunológicas liberam fatores inflamatórios, como IL-6 e TNF-α, e induzem a síntese de prostaglandinas e aumentam a ativação dos canais TRP e Nav através de uma série de vias de transdução de sinal, induzindo assim a dor inflamatória in vivo. IL-6 e TNF-α no fluido de drenagem abdominal 24 horas após a cirurgia, para explorar o efeito da pulverização intraperitoneal de anestésicos locais nos fatores inflamatórios relacionados ao fluido de drenagem abdominal pós-operatória e para avaliar sua influência na recuperação da função gastrointestinal pós-operatória ainda mais.

O protocolo de indução anestésica para este estudo inclui administração intravenosa titulada de propofol a uma taxa de 0,5mg/kg/min, sufentanil 0,3ug/kg e cisatracúrio 0,2mg/kg. A anestesia é mantida com propofol, remifentanil cisatracúrio e sevoflurano para manter a pressão arterial do paciente em ±20% da pressão arterial básica e o BIS entre 40 e 60. A primeira dose de analgésico e antiemético (0,3ug/kg de sufentanil + 5mg dezocina + 0,25mg de cloridrato de palonossetrom) é administrada meia hora antes do final da cirurgia. Antes de fechar a cavidade abdominal após irrigação abdominal, 20ml de ropivacaína a 0,5% ou igual volume de solução salina normal são borrifados uniformemente na área cirúrgica por meio de um canal de instrumento endoscópico. Após o fechamento da pele, são utilizados 10ml de ropivacaína a 0,5% para anestesia infiltrativa no local da incisão e conectada uma bomba de analgesia venosa (3ug/kg de sufentanil + dezocina 15mg+ cloridrato de palonossetrom 0,5mg+NS 120ml). Após a cirurgia, o paciente é induzido à respiração espontânea e o tubo traqueal será retirado, sendo então encaminhado à SRPA para posterior observação. Se a pontuação NRS de dor na sala de recuperação for superior a 4, uma única injeção de 5ug de sufentanil será administrada até que a pontuação NRS seja ≤4. Quando o paciente atingir uma pontuação de Sterward de 6 pontos, ele será devolvido à enfermaria.

A dor visceral é óbvia e dura muito tempo em pacientes após gastrectomia laparoscópica. Este estudo pretende incluir esses pacientes no estudo e adotar a ropivacaína, um anestésico local com menor cardiotoxicidade e tempo de ação relativamente longo, para fornecer mais dados clínicos para o alívio da dor visceral pós-operatória por pulverização intraperitoneal de anestésicos locais. avaliar o efeito da pulverização intraperitoneal de anestésicos locais na qualidade da recuperação pós-operatória e nos fatores inflamatórios no fluido de drenagem abdominal pós-operatória.