Sammenligning av rater av anastomotisk lekkasje hos pasienter som gjennomgår kolorektal kirurgi når tarmperfusjon og reseksjonsmargin bestemmes ved intraoperativ infrarød termografi eller ved konvensjonell metode

En pilot randomisert kontrollstudie ble gjort på voksne pasienter som gjennomgikk elektiv åpen og lapassistert kolorektal kirurgi med ileo-kolikk, koloikk, kolorektal og tykktarms-anal anastomoser. Pasienter som ikke samtykket, som ble operert i nødstilfelle, poseoperasjoner og hvor reseksjon og anastomose ikke ble utført, ble ekskludert.

43 pasienter operert mellom august 2021 og november 2022 ble allokert til test- og kontrollgruppe ved enkel randomisering uten blinding. I testgruppen etter mesenterisk devaskularisering ble reseksjonsstedet markert av operasjonskirurgen. Etter det ble IRT utført med infrarød termisk bildebehandling FLIR C2 bærbart kamera i videomodus og bildene sett i regnbuefargevisningsmodus. Tarmsegmentene av interesse ble undersøkt fra et avstandsområde på 6 til 12 tommer ved standard operasjonsstuetemperatur og -fuktighet. Fargekartlegging og tilsvarende temperaturendringer ble brukt for å avgrense vaskulariserte og ikke-vaskulariserte segmenter av tarm. IRT-styrt reseksjonslinje ble tildelt stedet hvor det største temperatur-"hoppet" ble observert (tilsvarende en endring på >3oC og en skarp fargeendring på skjermen). Den IRT-bestemte reseksjonslinjen ble sammenlignet med posisjonen til reseksjonslinjen bestemt av kirurgen ved bruk av konvensjonell metode. En forskjell på mer enn 1 cm mellom IRT og kirurgbestemt reseksjonslinje ble klassifisert som ikke-matchende og marginen ble revidert til forskjellen var mindre enn 1 cm. Prosessen ble gjentatt ved proksimale og distale reseksjonsmarginer. I kontrollgruppen ble reseksjonslinjen bestemt ved konvensjonell visuell og palpatorisk metode. I begge gruppene etter reseksjon av tarm ble anastomose utført etter kirurgens preferanser. Avledningssløyfe-ileostomi ble utført etter kirurgens skjønn. Forekomst av anastomotisk lekkasje (AL) opp til 8 uker postoperativt ble registrert som primært resultat. AL ble definert som minst én av følgende (i) Anastomotisk defekt notert ved fysisk undersøkelse. (ii) Anastomotisk defekt bekreftet i operasjonssalen. (iii) Anastomotisk defekt sett ved proktoskopi. (iv) Radiologiske bevis på en lekkasje bestående av enten en defekt i anastomosen og en tilstøtende væskeansamling eller stranding eller ekstravasering av rektal kontrast inn i det ekstraluminale rommet. (v) Kliniske bevis på lekkasje, slik som fekulent utløp fra abdominal/bekkendren. Operasjonstid, blodtap, lengde på sykehusopphold, 30-dagers mortalitet og postoperative komplikasjoner i henhold til Clavien-Dindo-skalaen var det sekundære utfallet som ble målt.