Comparación de tasas de fuga anastomótica en pacientes sometidos a cirugía colorrectal cuando la perfusión intestinal y el margen de resección se determinan mediante termografía infrarroja intraoperatoria o mediante método convencional

Se realizó un estudio piloto de control aleatorio en pacientes adultos sometidos a cirugía colorrectal electiva abierta y asistida por regazo con anastomosis ileocólica, colocólica, colorrectal y coloanal. Se excluyeron los pacientes que no dieron su consentimiento, que fueron operados de urgencia, cirugías de reservorio y en los que no se realizó resección y anastomosis.

43 pacientes operados entre agosto de 2021 y noviembre de 2022 fueron asignados al grupo de prueba y control mediante aleatorización simple sin cegamiento. En el grupo de prueba después de la devascularización mesentérica, el cirujano marcó el sitio de resección. Después de eso, se realizó IRT utilizando una cámara portátil FLIR C2 de imágenes térmicas infrarrojas en el modo de video y las imágenes se vieron en el modo de visualización en color del arco iris. Los segmentos intestinales de interés se examinaron desde una distancia de 6 a 12 pulgadas a la temperatura y humedad estándar del quirófano. Se utilizó un mapeo de colores y los correspondientes cambios de temperatura para delimitar los segmentos vascularizados y no vascularizados del intestino. Se asignó una línea de resección guiada por IRT al lugar donde se observó el mayor "salto" de temperatura (correspondiente a un cambio de >3oC y un cambio brusco de color en la pantalla). La línea de resección determinada por IRT se comparó con la posición de la línea de resección determinada por el cirujano usando el método convencional. Una diferencia de más de 1 cm entre la IRT y la línea de resección determinada por el cirujano se clasificó como no coincidente y el margen se revisó hasta que la diferencia fue inferior a 1 cm. El proceso se repitió en los márgenes de resección proximal y distal. En el grupo control, la línea de resección se determinó mediante método visual y palpatorio convencional. En ambos grupos después de la resección del intestino, la anastomosis se realizó según la preferencia del cirujano. La ileostomía en asa derivante se realizó a criterio del cirujano. Se registró como resultado primario la aparición de una fuga anastomótica (AL) hasta 8 semanas después de la operación. AL se definió como al menos uno de los siguientes (i) Defecto anastomótico observado en el examen físico. (ii) Defecto anastomótico confirmado en quirófano. (iii) Defecto anastomótico observado en proctoscopia. (iv) Evidencia radiológica de una fuga que consiste en un defecto en la anastomosis y una colección de líquido adyacente o una extravasación de contraste rectal hacia el espacio extraluminal. (v) Evidencia clínica de fuga, como salida feculenta del drenaje abdominal/pélvico. Los resultados secundarios medidos fueron el tiempo operatorio, la pérdida de sangre, la duración de la estancia hospitalaria, la mortalidad a 30 días y las complicaciones posoperatorias según la escala de Clavien-Dindo.