Jämförelse av frekvenser av anastomotisk läcka hos patienter som genomgår kolorektal kirurgi när tarmperfusion och resektionsmarginal bestäms med intraoperativ infraröd termografi eller med konventionell metod

En pilot randomiserad kontrollstudie gjordes på vuxna patienter som genomgick elektiv öppen och lap-assisterad kolorektal kirurgi med ileo-kolik, kolo-kolik, kolorektal och kolo-anal anastomos. Patienter som inte samtyckte, som opererades vid akut, påsoperationer och hos vilka resektion och anastomos inte utfördes exkluderades.

43 patienter som opererades mellan augusti 2021 och november 2022 tilldelades test- och kontrollgrupp genom enkel randomisering utan blindning. I testgruppen efter mesenterisk devaskularisering markerades resektionsstället av operationskirurgen. Efter det utfördes IRT med hjälp av infraröd termisk bildbehandling FLIR C2 bärbar kamera i videoläge och bilderna sågs i regnbågsfärgvisningsläge. Tarmsegmenten av intresse undersöktes från ett avståndsintervall av 6 till 12 tum vid standardoperationstemperaturen och -fuktigheten. Färgkartläggning och motsvarande temperaturförändringar användes för att avgränsa vaskulariserade och icke-vaskulariserade tarmsegment. IRT-styrd resektionslinje tilldelades den plats där det största temperatur-"hoppet" observerades (motsvarande en förändring på >3oC och en skarp färgförändring på skärmen). Den IRT-bestämda resektionslinjen jämfördes med positionen för resektionslinjen bestämd av kirurgen med hjälp av konventionell metod. En skillnad på mer än 1 cm mellan IRT och kirurgbestämd resektionslinje klassificerades som icke-matchande och marginalen reviderades tills skillnaden var mindre än 1 cm. Processen upprepades vid proximala och distala resektionsmarginaler. I kontrollgruppen bestämdes resektionslinjen med konventionell visuell och palpatorisk metod. I båda grupperna efter resektion av tarmen gjordes anastomos enligt kirurgens preferens. Avledningsögle-ileostomi gjordes efter kirurgens gottfinnande. Förekomst av ett anastomotiskt läckage (AL) upp till 8 veckor efter operationen registrerades som det primära resultatet. AL definierades som åtminstone en av följande (i) Anastomotisk defekt noterad vid fysisk undersökning. (ii) Anastomotisk defekt bekräftad i operationssalen. (iii) Anastomotisk defekt sett vid proktoskopi. (iv) Radiologiska bevis på ett läckage bestående av antingen en defekt i anastomosen och en intilliggande vätskeansamling eller strängning eller extravasation av rektal kontrast in i det extraluminala utrymmet. (v) Kliniska bevis på läckage såsom fekulent utflöde från buk-/bäckendrän. Operationstid, blodförlust, längd på sjukhusvistelse, 30-dagars mortalitet och postoperativa komplikationer enligt Clavien-Dindo-skalan var det sekundära resultatet som mättes.