Confronto dei tassi di perdita anastomotica nei pazienti sottoposti a chirurgia colon-rettale quando la perfusione intestinale e il margine di resezione sono determinati mediante termografia intraoperatoria a infrarossi o mediante metodo convenzionale

Uno studio pilota randomizzato e controllato è stato condotto su pazienti adulti sottoposti a chirurgia colo-rettale elettiva a cielo aperto e lap-assistita con anastomosi ileo-coliche, colo-coliche, colo-rettali e colo-anali. Sono stati esclusi i pazienti che non hanno acconsentito, che sono stati operati in emergenza, con interventi di chirurgia della sacca e nei quali non è stata eseguita resezione e anastomosi.

43 pazienti operati tra agosto 2021 e novembre 2022 sono stati assegnati al gruppo di test e di controllo mediante semplice randomizzazione senza cieco. Nel gruppo di prova dopo la devascolarizzazione mesenterica, il sito di resezione è stato contrassegnato dal chirurgo operatorio. Successivamente l'IRT è stata eseguita utilizzando la termocamera portatile FLIR C2 a infrarossi in modalità video e le immagini sono state visualizzate in modalità di visualizzazione a colori arcobaleno. I segmenti intestinali di interesse sono stati esaminati da una distanza compresa tra 6 e 12 pollici alla temperatura e all'umidità standard della sala operatoria. La mappatura dei colori e i corrispondenti cambiamenti di temperatura sono stati utilizzati per delimitare i segmenti vascolarizzati e non vascolarizzati dell'intestino. La linea di resezione guidata da IRT è stata assegnata al punto in cui è stato osservato il maggiore "salto" di temperatura (corrispondente a un cambiamento di > 3°C e un brusco cambiamento di colore sullo schermo). La linea di resezione determinata dall'IRT è stata confrontata con la posizione della linea di resezione determinata dal chirurgo utilizzando il metodo convenzionale. Una differenza maggiore di 1 cm tra la IRT e la linea di resezione determinata dal chirurgo è stata classificata come non corrispondente e il margine è stato rivisto finché la differenza non è risultata inferiore a 1 cm. Il processo è stato ripetuto sui margini di resezione prossimale e distale. Nel gruppo di controllo la linea di resezione è stata determinata mediante metodo visivo e palpatorio convenzionale. In entrambi i gruppi, dopo la resezione dell'intestino, l'anastomosi è stata eseguita secondo la preferenza del chirurgo. L'ileostomia con ansa deviata è stata eseguita a discrezione del chirurgo. Il verificarsi di una perdita anastomotica (AL) fino a 8 settimane dopo l'intervento è stato registrato come risultato primario. AL è stato definito come almeno uno dei seguenti (i) difetto anastomotico rilevato all'esame obiettivo. (ii) Difetto anastomotico confermato in sala operatoria. (iii) Difetto anastomotico osservato alla proctoscopia. (iv) Evidenza radiologica di una perdita costituita da un difetto nell'anastomosi e da una raccolta di fluido adiacente o da uno spiaggiamento o da uno stravaso di contrasto rettale nello spazio extraluminale. (v) Evidenza clinica di perdite, ad esempio fuoriuscita di feci dal drenaggio addominale/pelvico. Gli esiti secondari misurati sono stati il ​​tempo operatorio, la perdita di sangue, la durata della degenza ospedaliera, la mortalità a 30 giorni e le complicanze postoperatorie secondo la scala Clavien-Dindo.