Vergelijking van het aantal anastomotische lekkages bij patiënten die een colorectale operatie ondergaan wanneer de darmperfusie en resectiemarge worden bepaald door intra-operatieve infraroodthermografie of door conventionele methode

Er werd een pilot-gerandomiseerde controlestudie uitgevoerd bij volwassen patiënten die electieve open en lap-geassisteerde colorectale chirurgie ondergingen met ileo-kolische, colo-kolische, colorectale en colo-anale anastomosen. Patiënten die geen toestemming gaven, die werden geopereerd in noodgevallen, pouchoperaties en bij wie geen resectie en anastomose werden uitgevoerd, werden uitgesloten.

43 patiënten die tussen augustus 2021 en november 2022 werden geopereerd, werden toegewezen aan de test- en controlegroep door eenvoudige randomisatie zonder blindering. Bij de testgroep werd na mesenteriale devascularisatie de resectieplaats gemarkeerd door de opererende chirurg. Daarna werd IRT uitgevoerd met behulp van de infrarood warmtebeeldcamera FLIR C2 draagbare camera in de videomodus en de beelden te zien in de regenboogkleurenweergavemodus. De darmsegmenten van belang werden onderzocht vanaf een afstand van 15 tot 30 cm bij de standaard temperatuur en vochtigheid in de operatiekamer. Kleurmapping en overeenkomstige temperatuurveranderingen werden gebruikt om gevasculariseerde en niet-gevasculariseerde darmsegmenten af ​​te bakenen. IRT-geleide resectielijn werd toegewezen aan de plaats waar de grootste temperatuursprong werd waargenomen (overeenkomend met een verandering van >3oC en een scherpe kleurverandering op het scherm). De door IRT bepaalde resectielijn werd vergeleken met de positie van de resectielijn die door de chirurg was bepaald met behulp van een conventionele methode. Een verschil van meer dan 1 cm tussen de IRT en de door de chirurg bepaalde resectielijn werd geclassificeerd als niet-overeenkomend en de marge werd herzien totdat het verschil minder dan 1 cm was. Het proces werd herhaald bij de proximale en distale resectieranden. Bij de controlegroep werd de resectielijn bepaald met conventionele visuele en palpatiemethode. In beide groepen werd na resectie van de darm anastomose uitgevoerd volgens de voorkeur van de chirurg. Het ileostoma met een omleidingslus werd naar goeddunken van de chirurg uitgevoerd. Het optreden van een anastomoselek (AL) tot 8 weken na de operatie werd geregistreerd als de primaire uitkomstmaat. AL werd gedefinieerd als ten minste één van de volgende (i) anastomotische defecten opgemerkt bij lichamelijk onderzoek. (ii) Anastomotisch defect bevestigd in de operatiekamer. (iii) Anastomotisch defect waargenomen bij proctoscopie. (iv) Radiologisch bewijs van een lek bestaande uit een defect in de anastomose en een aangrenzende vloeistofverzameling of stranding of extravasatie van rectaal contrast in de extraluminale ruimte. (v) Klinisch bewijs van lekkage, zoals ontlasting van de buik-/bekkendrain. Operatietijd, bloedverlies, duur van het ziekenhuisverblijf, sterfte na 30 dagen en postoperatieve complicaties volgens de Clavien-Dindo-schaal waren de gemeten secundaire uitkomsten.